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키 작은 우리 아이에게 성장호르몬 필요한가?

등록일자
2008-09-23

우리 아이 건강하게 키우기(8) - 키 작은 우리 아이에게 성장호르몬 필요한가?

또래 친구들보다 키 작은 우리 아이를 볼 때마다 속상한 부모님들이 있습니다.
한국인의 평균키가 점차 커지고, 훤칠한 키를 갖는 것이 많은 이들의 희망이 된 요즘. 아이의 키를 크게 하고 싶은 부모님의 마음은 당연하다고 할 수 있습니다.
세브란스 어린이병원에서는 어린이 성장치료에 많이 이용되고 있는 성장호르몬에 대해 자세히 알아보도록 하겠습니다.

성장호르몬 치료는 언제 필요한가요?
키가 3퍼센타일(-2표준편차) 이하인 경우
성장호르몬 결핍성 저신장증
분만 시 산소 결핍증
기질성 뇌손상-뇌종양, 백혈병으로 방사선 치료후
성장호르몬 비결핍성 저신장증
가족성 저신장증
영양장애
만성 전신성 질환들
태아발육 부전증
골격질환들
갑상선기능저하증
터너증후군

성장호르몬 치료를 위해서는 우선 키가 작다는 정의를 내려야 합니다. 키가 작다는 것은 100명을 키 순서대로 세웠을 경우 3번째인 경우와 성장기 아동에서 연 성장이 4cm 이내 자랄 경우 성장에 관한 검사를 받아 치료여부를 결정합니다.

저신장 원인은 뇌손상 등으로 성장호르몬 분비부족으로 초래된 경우와 성장호르몬 분비는 정상인데 작용이 잘 되지 않아 유전성 내지 가족성으로 키가 작은 경우로 구분됩니다.

 

성장호르몬 치료는 성장호르몬 결핍 내지 부족한 경우에는 보충하는 개념이기에 100% 효과가 있으며, 성장호르몬 분비가 정상인 경우에서 성장효과가 있을 경우는 60~70% 정도 있거나 없을 경우도 있습니다.

성장호르몬의 치료
성장호르몬 결핍증에서 치료 : 싱리적보충
성장호르몬 결핍증
성장호르몬 + 다른 뇌하수체호르몬들 결핍증
성장호르몬 비결핍증에서 치료 : 성장촉진목록
터너증후군
만성신기능부전증
태아발육부전증
가족성저신장증(특발성저신장증)
성장호르몬 치료효과는 어느 정도인가요?
성장호르몬 치료효과가 좋은 조항은?
치료 첫해 년 성장이 치료전 성장보다 2배 이상 증가 되었을때
치료 첫해 년 성장이 치료전 성장보다 3cm이상 증가한 경우

성장호르몬 치료효과는 원인에 따라 다릅니다. 즉, 성장호르몬 분비가 적어서 키가 작은 경우 효과가 좋은 것으로 치료전 4cm 이하로 성장하다가 1년에 10cm 이상 자라게 됩니다.
그러나 성장호르몬 분비가 정상인데도 키가 작은 경우는 치료효과가 일정치 않습니다.

그리하여 치료 후 6개월에 치료전에 비해 2배나 혹은 3cm 더 자라면 효과있는 것으로 판정하여 계속 치료하게 되며, 1년 치료로 성인 예상치보다 3cm 이상 자라며 2년간 치료에 예상치보다 5cm 이상 더 성장하게 됩니다.
하지만 처음 치료 후 6개월에 3cm 근방 자라면 치료효과가 없는 것으로 간주합니다.

 
성장호르몬 치료는 언제 받아야 좋은가요?
성장단계분류
유아기
급성장기(1-2세) 38cm(성인신장25%)성장 영양상태 의존 성장
유아기
성장기(3-12세) 성장 호르몬 의존 성장
사춘기
제2급성장기(13-16세)
성장호르몬 + 성호르몬의존 성장
성장촉진과 성장제한을 시키는 시기
성인기
성장 멈춤기(16세이후)

사람의 성장은 사춘기 이전에 80%, 사춘기에 20% 자란다고 합니다. 사춘기 이후에는 성장치료하여 효과를 볼 수 있을 활당량이 적기 때문에 사춘기 이전 어린 연령일수록 효과가 좋으며, 일반적으로 5세 경에 치료를 시작하는 것이 좋습니다.

여자는 가슴발달이 시작되면 사춘기가 시작되었다고 하며 약 20cm 정도 자라게 됩니다. 초경이 있은 후에는 5~6cm 정도 자라면 성인 신장치가 되고 만 14세 이후는 성장이 멈추게 됩니다.
남자는 사춘기가 여자보다 1년 6개월 내지 2년 늦게 시작되며, 약 25cm 정도 성장된 후 만 16~17세가 되면 성인 키가 됩니다.

 
치료효과에 영향을 주는 것은 무엇인가요?
성장호르몬결핍성 저신장증에서 성장호르몬의 치료 1년째 효과
  • 치료 시작 연령에 반비례
  • 부모키가 클수록 정비례
  • 성장호르몬 주사량에 정비례
  • 체중에 정비례
  • 출생시 체중에 정비례

성장호르몬 치료효과는 체중과도 연관이 있다고 볼 수 있습니다. 1년 동안 성장호르몬 주사 후 성장효과는 조기에 치료할수록 좋으며, 성장호르몬 주사용량, 부모키, 체중, 출생시 체중과도 연관성이 있습니다.

성장이란 연골이 성장되고 석회화되는 것으로 균등한 영양소가 충족되어져야 하기 때문에 아주 체중이 적은 아이보다는 적절한 경우에 성장이 더욱 잘됩니다.

 
치료에 따른 부작용은 없나요?
성장호르몬 치료에 따른 부작용
  • 인성장호르몬 - Creutzfeldt-Jacob 질환발병
  • 합성성장호르몬 - 비교적 안정
    • 포토당 불내성
    • 체내 수분량 증가
    • 뇌압상승으로 구토
    • 고관절 탈골 및 척추만곡

전혀 무관한 사항들 - 뇌종양의 재발, 백혈병 재발

현재까지는 성장호르몬 치료에 따른 특이한 부작용은 없는 것으로 알려져 있습니다. 뇌종양으로 생긴 성장호르몬 결핍증으로 초래된 저신장증에서 성장호르몬 치료후 뇌종양 재발율과 성장호르몬 치료를 받지 않은 사람에서 뇌종양 재발율은 거의 같아 발생율이 증가되는 경우는 거의 없습니다.

또한 성장호르몬 주사가 혈당을 증가시키는 작용이 있지만 주사치료를 하지 않으면 정상으로 되기 때문에 당뇨병을 초래시키지 않습니다.
성장호르몬을 과다 투여했을 때 뼈만 두꺼워지는 말단비대증이 유발될 수 있다는 우려가 있을 수 있으나, 현재 치료용량에서는 그런 증상이 나타나지는 않습니다.
현재 치료되고 있는 용량의 10배 내지 100배를 장기간 사용할 경우에 말단비대증이 나타난다고 볼 수 있습니다.

 
비용은 보험혜택을 받을 수 있나요?

아이의 현재 신장이 한 반에 50명이 있다는 기준에서 볼 때, 첫 번째 또는 2번째 이내이면서 2가지 이상 성장호르몬 자극검사 상에서 부족으로 판명되었을 때 보험급여 대상이 됩니다.
단순히 키가 아주 적다는 것만으로는 의료보험 혜택이 될 수 없습니다.
또한 터너증후군, 만성신 질환(신장이식 전까지)에서 성장장애가 있을 경우 보험혜택을 받을 수 있습니다.

자료_세브란스 어린이병원 김덕희 원장

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