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구순구개열의 치료

등록일자
2007-12-15

구순구개열의 치료

출생 : 부모교육, 구개열 아기용 젖꼭지, Hortz Plate

환자의 치료에 가장 협력해야 하는 환자의 부모에게 이 질환의 본질과 치료 내용에 대해 충분한 이해를 할 수 있도록 하는 시기입니다.
아기가 태어난 후 처음 며칠 혹은 몇 주는 만족할 만한 형태의 수유방법을 확립하기 위하여 어머니가 무던히도 애를 쓰는 시기입니다. 물론 이것은 정상적인 아기를 출산한 어머니에게서도 해당됩니다. 그러나 구순구개열을 가진 어머니에 있어서 이 문제는 더 심각한 문제입니다.
정상적인 모유나 우유에 의한 수유는 젖꼭지나 우유병 꼭지 주위의 입술의 빠는 힘에 의해 일어납니다 물론 구순구개열의 종류에 따라 수유의 어려움에는 차이가 있습니다. 구순과 연구개만이 파열된 경우 완전성 구개파열이나 입술이 함께 파열된 경우보다 수유의 어려움이 훨씬 덜합니다.
수유장애를 보이는 아이들에게 역류 방지변이 붙어있는 우유병과 구개상을 이용해서 수유 훈련을 시행하고,. 이렇게 수유용 구개상을 사용함에 따라 윗턱 잇몸뼈의 턱교정 치료도 동시에 행할 수 있고 아래턱뼈의 발육도 함께 촉진시킬 수 있게 됩니다.

생후 3-6개월 : 입술 (FCR)+ 연구개 (목젖) 성형술

생후 3~5개월 경에 구순열(입술부위)의 폐쇄 수술을 행합니다. 수술 전 교정을 하는 경우에는 수술시기는 교정 치료가 끝나는 시기에 하게 됩니다. 이후 18~24개월 사이에 연구개만 폐쇄 수술을 행하게 됩니다. 어린이는 4~10개월까지는 말운동 조절 능력을 연습하는 과정이며 18개월 경에는 이미 100 단어 정도의 언어구사가 가능하지만 어린이의 언어능력은 18개월부터 비약적으로 발전하기 시작합니다. 따라서 환아의 발음 문제를 고려할 때 적어도 이 시기에는 구강 비강 폐쇄를 이루어 과비음이 습득되는 것을 방지하여야 합니다. 그러나 이시기는 윗턱뼈가 활발한 성장을 보이는 시기이며 특히 폭경성장은 6, 7세에 이르러서 둔하되는 것으로 알려져 있습니다. 성장발육의 관점에서 볼 때 이 시기에 윗턱에 대한 수술은 부정적이라 할 수 있습니다. 그리하여 이 시기에는 연구개만 수술을 함으로서 환아의 언어발달과 윗턱의 성장을 정상적으로 유도할 수 있습니다. 그러나 현실적으로는 환자보호자의 요구에 의해 연구개와 경구개를 한꺼번에 수술하는 경우도 있습니다.

생후 1-1년 6개월 : 경구개 (입천장) 성형술
2세 이후 : 충치 관리, 이비인후과학적 검사, 말 언어 훈련

유스타키오관이 중이를 적절히 환기시키지 못하고 점액을 깨끗이 하지 못하게 되면 중이에 삼출액이 생기게 됩니다. 유스타키오관 기능장애와 중이의 삼출액생성(effusion)은 구개열 환자의 공통된 소견입니다. 이외에도 구개열 환자에게서 흔히 볼 수 있는 이비인후과적 질환으로는 급성 화농성 중이염, 진주종, 고막이상, 고막 천공과 같은 질환이 비교적 많이 발생할 수 있습니다. 삼출성 중이염인 경우 구순구개열 수술시 이비인후과의 진료를 통하여 필요한 경우 환기성 tube의 삽입을 동시에 행하고 있습니다.
무엇보다도 구개열 환자인 경우 정기적으로 이비인후과의 진찰을 받는 것이 중요하고 특히 급성 중이염(열, 귀의 통증, 귀에서 진물이남)이나 진주종 (귀에서 냄새나는 분비물이 나는 경우), 알레르기성 비염(콧물, 재채기, 알레르기)이 의심되면 즉시 이비인후과의 진료를 받아야 합니다.

생후 2~6세 (언어치료)
이 기간은 초등학교에 입학하기까지의 기간으로서, 연구개 폐쇄 수술 후 수유용으로 사용되는 것과는 다른 형태의 구개상을 장착 시켜 경구개를 폐쇄하고 언어치료사의 관리하에 비인강 폐쇄 기능 또는 발음의 훈련을 시작합니다. 언어치료사들은 구순구개열환자에 있어서 부모들에게 언어소통의 발달에 관한 정보를 제공하며 정상적인 언어발달을 위하여 아이들의 발달과정을 관찰하고 미연에 문제점을 발견하고 차단하는 역할을 합니다. 많은 경우 구순구개열 환자들은 언어발달이나 발음장애를 보이지 않지만 적어도 20% 정도의 구개열 환자들은 발음에 장애가 있습니다. 언어치료사는 구개구조의 적절성을 평가하고 기능적 혹은 습관적인 발음의 형태와 구조적인 원인으로 인한 발음의 형태를 구분하며 수술 후에 계속 과비음이나 비누출이 보일 경우 추후치료 즉 2차 수술의 여부를 고려합니다. 초등학교 가기 전 경구개 폐쇄 수술을 행합니다.

연구개 인두간 폐쇄부전의 평가 및 치료
연구개 인두간 폐쇄 부전은 구개와 인두부의 조직이 완전히 닫히지 못해서 발음하는 동안 코에서 공기가 새는 현상입니다. 따라서 폐쇄 부전이 있는 아동은 발음이 명확하지 못하고 콧소리가 나기 때문에, 말이 어눌하게 느껴지고 심지어 의사소통에 심각한 장애를 초래할 수 있습니다. 이것은 다른 정상적인 아동에서도 생길 수 있지만, 구개열 수술을 받은 아동에게서 가장 자주 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 언어치료사와 턱얼굴외과 의사의 검사에 의해 연구개인두간 페쇄부전의 진단이 내려지면 일반적으로 인두 후벽에서 피판을 만들어 구개 후방과 연결함으로써 이 부분을 막아주는 술식인 인두피판술에 의한 수술로 치료하고 있습니다. 수술시기는 대체적으로 연구개인두간 폐쇄부전이라는 진단이 내려진 시점이 됩니다.

5세 이후 : 발음검사-언어훈련, 인두 성형술, 치조골 성형술 및 repair FCR, 악정형술

이 시기에 잇몸뼈 이식술을 행합니다. 잇몸뼈 이식을 위한 가장 이상적인 시기는 상악견치(송곳니)의 치근완성도가 ½~⅔ 정도 일 때 인데 그 이유는 송곳니가 어금니들의 직선 형태가 앞니들의 활모양으로 이행되는 경계부에 위치하여 치열궁의 보존 및 유지에 중요한 치아로 상악견치(송곳니)가 제자리를 잡고 본래의 위치에서 기능할 수 있도록 하기 위함입니다.
일반적으로 잇몸뼈 이식은 장골에서 골을 떼어 이식하고 있습니다.

13세 이후 : 교정 치료, 골신장술

잇몸뼈 이식술을 시행한 후에는 통상적인 교정치료를 하게 됩니다. 이 시기의 교정치료에 있어서 중요한 것은 윗턱뼈의 성장정도를 예측하여 교정치료만으로 끝날 것인지 아니면 사춘기 이후에 턱교정 수술을 필요로 할 정도로 윗턱의 열성장이 있는지를 판단하여 이에 맞게 교정치료를 하는 것입니다.
이 시기에 상악의 열성장을 위해서 골신장술이 필요할 수도 있습니다.

16-18세 : 악교정술

구순구개열 환자들은 보통 위턱뼈가 덜자라 상악 후퇴증을 보이는 경우가 많습니다. 상악 후퇴증이 있는 환자는 윗입술이 뒤로 들어가 보이고 코주위와 눈 아래 부분이 함몰되며 웃을 때 치아가 많이 노출되고 상대적으로 아래턱이 많이 나와 주걱턱의 인상을 보입니다. 이런 경우 성장이 완료된 후 턱교정 수술을 할 수 있습니다. 일반적으로 여자는 16세 남자는 18세면 성장이 완료된 것으로 생각하고 고등학교를 마친 정도에 수술을 시행합니다. 일반적으로 윗턱은 반흔으로 인해 윗턱의 전방 이동량에 제한적이기 때문에 윗턱 아래턱 동시 수술을 하는 경우가 많습니다.

수술환자의 모습

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