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수면과 관련된 질환에는 무엇이 있나요? < 수면 무호흡 증후군 >

등록일자
2014-10-27

수면 무호흡 증후군

수면 무호흡 증후군이란?

수면 중 코를 골다가 10초 이상 숨을 쉬지 않아 공기의 흐름이 완전히 멈추거나, 또는 공기 흐름이 원활치 못해 뇌가 각성하거나 또는 산소포화도가 감소하는 증세가 시간 당 5회 이상 나타나는 것은 수면무호흡이라 하며, 이로 인해 낮에 피곤하고 집중이 안되고 졸리는 증상을 수면무호흡증후군이라 합니다.

수면 무호흡 증후군 종류
  • 폐쇄형   
  • 폐쇄형 수면 무호흡증후군이란 잠을 잘 때 기도를 둘러싸고 있는 근육들이 늘어지면서 상부 기도가 좁아져 공기가 기도를 통과하는 것이 방해를 받아 잠자는 동안 숨이 반복적으로 약해지거나(저호흡) 정지되는 것(무호흡)입니다. 이로 인해 혈액의 산소 포화도가 감소되면서 순간적인 각성상태가 자주 나타나게 됩니다. 이러한 각성상태는 본인이 느끼지 못하더라도 전체 수면 패턴을 파괴시켜 깊은 잠을 이루지 못하게 하므로 낮에 졸음이 오게 됩니다. 잠이 들어 ‘드르렁 ’하고 코를 계속 골다가 갑자기 숨이 멎은 것 같이 한참동안 숨을 멈추고, 이내 ‘퓨--’하고 숨을 내쉬는 것이 자꾸 반복되는 경우가 여기에 해당합니다.
  • 중추형 
  • 중증 심부전, 과도 비만, 호흡기 질환, 신경학적 장애 등을 가진 환자에서 종종 관찰되는데 수면 중 모든 호흡성 노력이 중단되어 숨을 안쉬는 것을 말하며 이 때 혈액의 산소 포화도가 감소되어 자율성 호흡반사에 의해 잠에서 깨어나 잠을 제대로 이룰 수 없게 됩니다. 즉 폐쇄형 수면 무호흡증후군은 무호흡 도중 가슴과 배가 숨을 쉬려고 노력하지만 기도가 막히는 질환이고, 중추형의 경우 이러한 가슴과 배의 움직임, 즉 호흡을 하려고 하는 노력이 없는 것입니다. 중추형 수면무호흡증후군은 수면다원검사를 통해서만 진단할 수 있으며, 적극적인 치료를 요합니다.
  • 혼합형 (폐쇄형 + 중추형) 
  • 위 두 가지의 조합형으로 처음에는 중추형으로 시작되지만 폐쇄형으로 바뀌는 경우가 많으며, 폐쇄형 무호흡에 대한 교정을 우선적으로 하게 되나, 폐쇄형 수면무호흡증후군에 비해 보다 전문적인 치료가 필요한 경우가 많습니다.   


진단

진단은 환자의 증상이 중요한데 주간에 피곤하고, 입이 마르고, 집중이 안되는 증상이 있으면 의심해 볼 수 있습니다. 하지만 수면무호흡증은 환자 본인은 인지할 수 없는 경우가 대부분이므로, 배우자의 관찰 및 도움이 절대적으로 중요합니다. 확진 검사는 수면다원 검사인데 이를 통해 수면무호흡증의 유형을 진단하고 그 중증도를 판정합니다. 10초 이상 지속되는 무호흡 혹은 저호흡이 1시간에 5회 이상 반복될 때 임상적으로 의미가 있으며 치료를 요하게 됩니다.

수면 무호흡 증후군의 위험성
  • 수면무호흡증후군은 거의 대부분의 심뇌혈관계 질환, 뇌신경질환, 정신장애, 당뇨병, 위식도역류장애, 그리고 대사질환과 같은 중요 성인병의 중요한 위험인자로 잘 알려져 있습니다. 이에 최근에 발간되는 전세계 심장병 및 뇌경색 예방 및 치료 지침에는 수면무호흡치료가 거의 대부분 포함되어 있습니다.
  • 고혈압: 수면무호흡증 환자의 50% 정도는 고혈압이 동반되고 고혈압 환자의 30% 정도는 수면무호흡증이 동반되어, 상당히 긴밀한 관계가 입증되었으며, 특히 야간 고혈압 및 치료저항성 악성 고혈압의 주요 원인입니다.
  • 허혈성 심장질환: 심장혈관이 막혀서 심장마비가 발생하는 것으로 자율신경계교란, 저산소증, 고혈압 등의 원인으로 심장마비가 발생합니다. 중증수면무호흡증후군 환자는 약 2배 이상 심장마비 위험도가 증가하는 것으로 보고되고 있으며, 특히 야간성 협심증은 수면무호흡증과 직접적으로 연관되어 있는 것으로 알려져 있습니다. 또한 수면무호흡으로 인한 잦은 저산소증은 동맥경화증을 악화시켜 심뇌혈관질환의 중요 위험인자가 됩니다.
  • 부정맥: 수면무호흡증 환자의 50% 정도에서 야간 심부정맥이 발생하며, 중증수면무호흡증은 부정맥 발생율과 부정맥 치료 실패율을 모두 높이는 것으로 보고되어 적극적인 치료의 대상이 되고 있습니다.
  • 심부전: 수면무호흡증은 심부전을 악화시키는 대표적인 원인 중의 하나이며, 반대로 중증심부전 환자의 경우 중추형 수면무호흡증의 가장 흔한 원인입니다. 따라서 중증심부전환자는 반드시 중추형 수면무호흡의 여부를 반드시 확인하여야 하며, 양압호흡기 치료는 이러한 환자의 표준치료로 생존율을 높이는 것으로 보고되고 있습니다.
  • 폐질환: 수면무호흡증은 폐고혈압의 원인이 되며, 만성 폐쇄성 호흡기 질환의 경우 수면무호흡의 빈도가 높아 각별한 주의와 적절한 치료가 요구됩니다.
  • 뇌신경질환: 수면무호흡증은 허혈성뇌경색의 주요 위험인자로 최근 미국뇌경색학회는 뇌경색 환자의 재발을 위해 반드시 수면무호흡증을 진단하고 치료할 것을 표준 지침으로 발표하였습니다. 또한 수면무호흡증은 대표적인 인지장애의 원인으로 기억력, 집중력 저하가 흔히 발견되며, 치매의 위험인자로 잘 알려져 있습니다. 파킨슨증후군 환자의 경우 병이 진행되면 흔히 폐쇄형 수면무호흡증을 유발하며 양압호흡기 치료로 치료하고 있습니다. 
  • 정신장애: 우울증, 불안증 등의 기분장애와 밀접한 연관을 가지는 것으로 보고되고 있습니다.
  • 내분비장애: 대사증후군, 당뇨병과 밀접한 연관이 있는 것으로 보고되고 있으며, 발기부전, 성욕감퇴 등의 성기능 장애가 나타납니다.
  • 위식도역류: 수면 중의 흉곽압의 상승과 잦은 각성으로 인해 위식도 역류가 악화되며, 중요 원인의 하나로 자리잡았습니다.
  • 사망율: 중증 수면무호흡증후군의 사망율은 그렇지 않은 환자에 비해 2배 정도 높으며, 특히 야간급사의 위험도 또한 매우 높은 것으로 보고되고 있습니다.


치료

수면다원검사 후 기도 폐쇄 위치와 형태, 환자의 전반적인 건강상태에 따라 치료 방침을 결정하게 되는데, 다음과 같은 치료 방법 중 하나 이상을 선택하게 됩니다.

  • 생활양식의 변화
  • 체중 조절: 비만 상태에서는 목 부위에도 지방 침착이 심하므로 기도를 쉽게 압박하여 폐쇄가 잘 일어나며, 복부의 과다 체중 또한 호흡 근육이 효율적으로 사용되는 것을 방해하므로 수면 시 호흡을 어렵게 합니다. 따라서 체중 초과인 경우에는 체중조절이 가장 먼저 고려되어야 합니다.
  • 금연: 흡연은 폐활량을 감소시키므로 수면 무호흡증을 더욱 악화시킵니다.
  • 금주: 술은 호흡 반사를 감소시켜 수면 무호흡증을 악화시키므로 과다하게 술 마시는 것을 삼가해야합니다.
  • 알레르기, 호흡기 감염: 이와 같은 질환들은 비충혈을 일으켜 비강 및 기도를 좁게 하므로 무호흡증상을 악화시킵니다. 따라서 이와 같은 질환이 있을 경우 적절한 치료를 병행해야 합
    니다.
  • 약물: 수면제 및 진정제와 기타 여러 약물들이 호흡 반사나 수면 자체에 영향을 미칩니다. 지속적으로 복용하는 약물이 있다면 의사와 상담을 통해 조절해야할 필요가 있습니다.      
  • 호흡보조장치
  • 지속적 양압호흡(CPAP) 장치: 보통 ‘씨팹’ 이라 부르는데, 코를 통한 지속적인 양압 호흡은 폐쇄형과 혼합형 수면 무호흡증에서 가장 먼저 선택하는 치료법입니다. 수면 시 공기를 불어넣는 장치를 호스를 통해 코에 연결하여 기도 안의 공기 압력을 증가시켜 기도가 폐쇄되지 않도록 도와줍니다. 수면 시의 무호흡, 낮 동안의 피곤함 등을 피할 수 있기 때문에 크게 도움을 받는 경우가 많고, 치료가 수면 무호흡증과 동반되는 여러 합병증을 막는데 도움이 된다고 알려져 있습니다. 모든 종류의 수면무호흡증의 표준 치료법으로 효과가 가장 확실하나, 번거롭다는 단점이 있습니다. 북미, 유럽과 같은 서구권 국가에서는 가장 보편화된 치료입니다.  
  • 수술적 치료
  • 목젖입천장인두성형술(UPPP, Uvulopalatopharyngoplasty): 목젖을 제거하며 인두와 연구개 등 목안의 구조적인 개선을 위해 시행하는 수술이며, 수면무호흡증의 대표적인 수술적 치료방법입니다. 과거 단순한 절제술에서 벗어나 최근에는 정확한 폐쇄 위치를 찾아서 환자 개개인에 맞춘 복합형 시술법이 시도되고 있습니다. 그밖에 '고주파 설기저부 축소술', ‘설골갑상연골 고정술’, ‘이설근 전진술’, '경구강 로봇 내시경 설기저부 축소술' 같은 다양한 수술적 치료법이 있습니다.
  • 구강장치 치료
  • 구강장치는 자는 동안 아래턱이 앞으로 나오게 하여 기도가 좁아지거나 막히는 것을 막아주는 것으로, 일반적으로 심하지 않은 경증 및 중등도의 수면무호흡증에 가장 권장되나 양압호흡기 치료에 실패하거나 수술을 원하지 않는 중증 수면무호흡증에도 적용합니다. 양압호흡기나 수술적 요법에 비해 치료에 따르는 불편감이나 고통이 적고 편리하고 부작용이 적은 것으로 알려져 있습니다. 
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