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신장이식

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말기 신부전증이란 신체 내에서 여러 가지 중요한 역할을 하고 있는 신장이 비가역적으로 기능을 상실한 상태로 말기 신부전증으로 진단 받은 환자는 평생 신 대체 요법을 시행 받아야 하며, 대체요법으로는 혈액 혹은 복막 투석 등의 투석 요법과 신장이식 수술이 있습니다. 투석과 신이식은 각각 장단점이 있으며 환자 분의 상태에 따라 여러분의 주치의와 의논하여 결정하시게 됩니다.
1954년 미국에서 처음 시작된 신장이식은 1979년 강력한 면역억제제의 개발로 활기를 띠면서 최근에 이르러 말기신부전증의 보편적인 치료법으로 자리잡게 되었습니다. 우리나라에서는 1969년 최초의 신장이식이 시행되었고 2000년 말까지 10,000명 이상이 신장이식을 받았으며 매년 1,000여명의 환자가 신장이식을 받고 있습니다. 2000년 2월9일에는 "장기 등 이식에 관한 법률"이 입법화 되면서 생체는 물론 뇌사자 장기이식이 활발하게 이루어지게 되었습니다.
세브란스 병원에서는 1979년 신장 이식을 시작한 이래 이식 외과, 신장 내과, 소아청소년과, 비뇨기과, 영양과, 면역학검사실, 사회사업과, 장기 이식 코디네이터로 이식 팀을 이루어 2016년 말까지 4100례 이상의 신장이식 수술을 시행하며 국내 최고의 임상성적을 거두고 있습니다.
저희 장기이식센터에서는 신장이식을 준비하는 말기 신부전증 환자와 그 가족 여러분들에게 이식 수술 준비부터, 수술, 퇴원 후 관리까지의 과정을 소개하여 신장이식을 준비하시는 환자 분들과 가족 여러분들에게 도움이 되고자 합니다.

신장이란

신장 그림

신장은 등쪽에 위치하며 척추 양쪽으로 허리 바로 위에 있습니다. 크기는 어른 주먹만한 정도로 무게는 약150 - 250g 정도이며 적갈색을 띤 강낭콩 모양을 하고 있습니다 신장은 인체에 필수적이고 복합적인 많은 기능을 하고 있는데 그 기능을 살펴보면 아래와 같습니다.

  • 소화된 음식물이나 약물의 노폐물을 제거합니다
  • 체내의 수분과 염분의 양을 조절합니다.
  • 혈액과 체액의 전해질 및 산염기 평형을 조절합니다.
  • 혈압조절을 합니다.
  • 정상적인 호르몬 균형을 갖도록 도와줍니다.
  • 적혈구형성을 자극하는 호르몬을 분비하여 빈혈을 예방합니다.

이런 여러 기능을 갖고 있는 신장의 또 다른 특징은 두개의 신장 중 한쪽을 절제 하더라도 나머지 한쪽 신장의 보상작용으로 위의 여러 신장 기능 을 정상적으로 수행해 나갈 수 있다는 점입니다.

만성신부전증이란

신장조직이 서서히 손상되어 회복이 불가능한 상태로 진행된 경우를 말하며 원인으로 당뇨병, 사구체 신장염, 고혈압, 선천성 질환 등이 있습니다. 만성신부전증의 상태가 되면 정상적으로 소변을 통해 배설되어야 할 노폐물들과 수분이 몸 속에 축적되고 전해질의 균형이 깨지는 등의 변화가 일어나서 피로감, 식욕부진, 구토증, 야뇨증, 수면장애, 소화장애 등의 초기증상이 나타납니다. 심하게 진행되는 경우 빈혈과 고혈압이 발생하며 호흡곤란, 심장장애, 경련, 혼수로까지 진행되어 생명에 위협이 될 수 있습니다. 다시 말해서 신부전증이 진행되어 신장기능이 정상의 10%미만이 되면 투석이나 이식을 시행해야 하는데 치료를 시행하지 않을 경우 위험한 상태가 초래되어 생명을 잃을 수도 있습니다.
"만성신부전증의 치료는 …"
혈액 또는 복막투석과 신장이식 수술이 있습니다.
투석은 인공신장(혈액투석기)을 통해 혈액을 걸러서 노폐물을 제거하는 혈액투석과 복강에 투석 액을 넣어 노폐물을 제거하는 복막투석 두 가지가 있습니다. 투석치료는 만성 신부전증 환자의 생명을 유지시켜주는 중요한 치료이긴 하지만 요독증에서 완전히 벗어 날 수 없으며 다만, 정상 신장기능의 13-17%정도의 역할 밖에 하지 않습니다. 따라서 투석치료를 받는 환자는 건강상태가 낮고 또한 투석을 받기 위해 상당한 시간을 할애하여야 하므로 정상적인 사회 활동을 하기 어렵습니다.
신장이식수술 은 만성 신부전증에 대한 최선의 치료법으로 정상인 (혹은 뇌사자)의 신장 중 하나를 떼어내어 신부전증 환자에 이식하는 방법입니다. 건강한 성인은 신장을 하나 제공하더라도 나머지 한 개의 신장으로 건강하게 정상적인 수명을 누리며 살 수 있습니다. 성공적으로 이식을 받은 환자는 거의 정상인과 같은 건강상태를 유지 할 수 있어 정상적인 직장생활과 가정생활을 할 수 있습니다.
단, 말기신부전증 환자 모두가 신장이식 수술이 가능한 것은 아닙니다.
악성종양, 약물 남용자, 간 경화증이나 만성 활동성 간염을 앓고 있는 경우, 급성 심혈관 질환(심근경색증, 뇌혈관질환, 심한 관상동맥질환), 활동성 감염 질환자 등인 경우에는 신장이식이 가능하지 않습니다. 하지만 일부 환자에서는 상위 질환이 호전된 후 정밀한 검사를 통하여 이식 가능 여부를 판단하여 이식을 시행할 수도 있습니다.

이식을 받고자 할때

신장 기증자가 없는 경우

여러분의 주치의에게 신장이식을 권유 받았으나 신장기증자가 없는 경우 여러분은 장기이식센터의 장기 이식 코디네이터에게 오셔서 이식 팀과 상담을 하고 보건복지부 산하 국립장기이식관리기관(KONOS)에 뇌사 신장이식 대기자로 등록을 하셔야 합니다. 여러분들이 기증 받아야 할 건강한 신장은 뇌사 장기 기증자로부터 받을 수 있으며 이러한 절차를 위해 사전에 장기 이식센터에 등록을 하고 수술에 필요한 검사를 시행하셔야 됩니다. 등록 후 뇌사 장기 기증자 발생시 KONOS에서 이식 수혜자를 선정하여 이식이 시행될 수 있게 하며, 이식을 받기 위해 기다리시는 기간은 몇 년이 걸릴 수도 있습니다.

신장 기증자가 있는 경우

신장이식수술의 적합한 기증자 선정을 위해 신장 수혜자와 기증자는 조직적합항원 검사와, 임파구 교차 반응검사, 일반신체 검사를 외래에서 시행합니다. 위의 세가지 검사 후, 신장이식 수술이 가능 하면 담당주치의와 이식 팀의 장기이식 코디네이터, 신장 수혜자와 기증자가 함께 일정을 잡아 신장이식수술을 진행 합니다.
2000년 2월9일 장기 등 이식에 관한 법률에 따라 생체 신장 이식 수술 시에는 반드시 이식 전 장기 기증자의 순수성 평가를 거쳐 국립장기이식관리기관(KONOS)으로부터 장기이식을 위한 승인을 받아야 합니다.
가족 중 건강한 신장 기증자가 있으나 안 맞는 혈액형이나 임파구 교차반응검사 결과가 양성으로 가족간 신장이식수술이 직접 불가능한 경우, 적합한 다른 가족과 기증자를 교환하여 이식수술을 시행 할 수 있습니다. 교환이식을 원하시는 경우 본원 장기이식센터 장기이식코디네이터에게 오셔서 등록하시면 특별한 비용 없이 적합한 다른 가족과 교환이식을 시행하실 수 있도록 도와드립니다.

이식후 생활

신장이식 수술을 시행 받은 후 여러분들은 3-6개월의 적응 기간을 거친 후 정상 혹은 정상에 가까운 삶을 영위할 수 있게 됩니다. 이런 면에서 무엇보다도 중요한 것은 환자 스스로 이식 팀의 지시에 따라 이식 받은 신장 기능을 잘 유지할 수 있도록 철저히 관리하는 것입니다. 수술 후에는 이식된 신장의 거부 반응을 예방하기 위해 면역억제제를 지속적으로 복용하게 되므로 체내의 면역 기능이 저하되어 특히 감염에 노출되지 않도록 주의하셔야 됩니다. 퇴원 후 숙지하여 지켜야 할 사항은 다음과 같습니다.

약물 복용은..

정해진 시간에 정확한 용량의 약을 복용해 항상 일정한 약물 농도를 유지해야 하며 병원에서 검진 받으시는 날은 혈중 농도 검사 이후에 약을 복용 해야 됩니다. 본인이 드시는 약에 대해서 약의 이름, 용량, 용법을 정확하게 알고 있어야 하며 불시의 상황을 대비하여 여분의 약은 반드시 휴대하시고 여행 시에도 여유 있게 갖고 다니십시오. 복용하던 약 이외의 것은 반드시 주치의와 상의하십시오.

식이는..

체중이 증가하지 않도록 주의하고 매일 아침 용변 후 체중계로 체중을 확인합니다. 동물성 지방과 콜레스테롤이 많은 음식의 섭취는 제한하고 음식은 싱겁게 섭취하도록 합니다. 칼슘이 많은 식품을 섭취하여 골다공증을 예방 하고 술과 담배는 금기입니다.

운동은..

매일 조금씩 규칙적으로 하시고 다칠 위험이 있는 운동은 피하십시오. 빠른 걸음으로 매일 30-60분 정도 걷는 것도 바람직한 운동입니다.

외출은…

퇴원 후 3개월 정도는 사람이 많이 모이는 곳은 피하고 반드시 마스크를 착용하고 외출하십시오. 외출 후에는 반드시 손과 발을 씻어 개인 위생을 항시 청결하게 하십시오. 가족 중 감기, 수두 등 감염질환자가 있을 경우 피하십시오.

다음의 증상이 있을 경우 즉시 병원에 연락하십시오…

고열, 이식 신 부위 압통, 갑작스런 소변량 감소 및 체중변화, 구토, 설사, 감기 등의 증상이 있을 경우 병원에 즉시 연락하시면 필요한 조치를 취해 드립니다.
주간 : 장기 이식 코디네이터 02-2228-5360~4
야간 : 142병동 2228-0142, 2227-0142 의사실 2228-6694

기타..

외래 방문 일정을 반드시 지키십시오.
운전은 퇴원 후 1개월 후부터 가능하며 예방 주사나 한방 침 등은 맞지 않는 것이 좋습니다.
성 생활은 개인의 몸 상태에 따라 이식 후 3-6개월 이후부터 가능합니다.
애완동물의 사육은 피합니다. 자세한 문의 사항이 있으시면 장기이식코디네이터 2228-5360~5364로 전화하시거나, 외과 외래 장기이식센터를 방문하시면 이식에 관한 궁금증을 풀어드립니다.

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