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진료의 우수성

등록일자
2018-07-11

진료의 우수성

우수한 의료진
  • 김원호
    김원호
       
    박수정
    박수정
  • 김태일
    김태일
       
    박예현
    박예현
  • 천재희
    천재희
      
염증성장질환 다학제적 접근

염증성 장질환 환자의 진단 및 치료를 위해 다학제적 접근은 매우 중요하다고 알려져 있습니다. 세브란스병원 소화기내과에서는 매주 월요일 점심 시간에 소화기내과, 대장항문외과, 소아청소년과, 영상의학과, 영양팀이 한 자리에 모여 염증성 장질환 환자의 진단 및 치료에 관한 의견을 공유하고 더 나은 환자 진료를 위한 방안을 모색하고 있습니다.

각 과에서 환자 진료 시 진단이나 치료가 복잡하거나 어려워 타과와 상의가 필요하다고 판단되는 환자에 대해 상의를 하게 되고, 모든 과 전문의들이 한자리에서 환자 진료 방향을 논의하여 결정하게 되므로 단기간 내에 통합적인 진료 계획 수립이 가능하게 됩니다.

더불어 정기적으로 최신 연구에 대한 정보를 공유하고 있고, 각 과의 염증성 장질환 관련 전문 지식에 대한 강의 등도 함께 진행하고 있으며, 정신과, 병리과 등과도 긴밀하게 협조체계를 구축하여 염증성 장질환 환자에 대한 질 높은 치료를 위해 노력하고 있습니다.

  •  IBD컨퍼사진
당일 폴립절제술

세브란스병원 소화기내과에서는 1, 2차 병•의원 및 서울역 ‘세브란스체크업’에서 대장내시경 도중 발견된 폴립에 대하여 당일 진료 및 시술이 이루어지도록 One-Stop-Srvice를 제공하고 있습니다.

일반적으로 폴립이 발견되면 타원 외래 진료 후 대장내시경 시술 예약 일정을 예약하고 장을 비우기 위한 약물을 예약에 맞게 다시 복용해야 하는 불편함이 있습니다. 고객의 편의를 위해 한 번의 약물 복용만으로 ‘진단’과 ‘치료’까지 받을 수 있도록 만든 세브란스병원의 특화된 프로그램입니다.

세브란스병원 소화기내과에서 시행되는 폴립절제술을 포함한 치료내시경은 기존 문헌에서 보고된 합병증에 비하여 낮은 합병증 비율을 보이고 있습니다. 2012년 1월부터 2014년 12월까지 3년 동안의 통계 자료를 분석해보면 12,405, 12,291, 11,741 례의 대장내시경 시행 건 중 3,586, 3,771, 3,509 례의 치료내시경을 시행하였습니다.

기존 문헌에서 내시경적 폴립절제술의 주요 합병증은 출혈 0.3-6.2%, 천공 1.5%로 보고되어 있으나, 세브란스병원의 경우 합병증 비율이 높은 내시경 점막하절개술을 포함한 치료내시경의 합병증의 비율이 3년 평균 0.7%, 0.4% 로 매우 낮은 발생률을 나타내어 세브란스병원의 치료내시경의 우수함을 알 수 있습니다.

부득이하게 폴립의 크기가 2cm 이상으로 크거나 개수가 많은 경우, 출혈이나 합병증의 위험이 큰 경우 등 입원이 필요하다고 판단되면 주치 의사 진료 후 입원장을 발부하여 당일 시술하거나 부득이하게 당일 입원이 여의치 않을 경우 시술 일정을 예약하고 치료 계획을 결정하고 귀가하실 수 있도록 해드리고 있습니다.

  • 당일 polypectomy 절차

    당일 polypectomy 절차

 

  • 용종의 모양에 따른 분류


  • 선종형태에 따르 진행과정 비교


  • 대장용종에서 암으로의 진행과정


  • 내시경을 이용한 용종절제술


  • 출처)보건복지부
염증성 장질환 클리닉/세계 최고 베체트장염 전문 진료
  • 염증성 장질환이란?
  • ‘염증성 장질환(Inflammatory bowel disease)’은 호전과 재발을 반복하면서 장관의 지속적인 염증과 궤양을 일으키는 원인 불명의 만성 질환입니다. 염증성 장질환은 궤양성 대장염, 크론병, 그리고 베체트 장염이 포함됩니다.
    이들 질환은 젊은 나이에 발병하여 평생 지속되며 호전과 악화의 반복이 특징적이며 장관 협착, 천공, 출혈, 대장암 등의 합병증을 유발합니다. 궤양성 대장염, 크론병, 베체트 장염에 따라 증상은 조금씩 다르지만, 주로 설사, 복통, 식욕감소, 혈변이 나타나며, 갑작스러운 체중감소를 경험하게 되며, 이러한 증상이 6개월 이상 지속되는 것이 특징입니다.
    과거 우리나라를 비롯한 동양에는 염증성 장질환은 매우 드문 질환이었으나 최근 들어서 국내의 염증성 장질환의 발병률은 지속적으로 증가하고 있습니다.
    • 염증성 장질환 발생 요인

      Figure 1. 염증성 장질환 발생 요인

  • 염증성 장질환 클리닉
  • 세브란스병원 소화기내과는 최근 급증하고 있는 궤양성 대장염, 크론병, 베체트 장염과 같은 염증성 장질환 치료의 전문성, 신속성과 연구 환경 조성을 위해 염증성 장질환 클리닉을 운영하고 있습니다. 본 클리닉에서는 매년 2000명 이상의 염증성 장질환 환자의 진단과 치료를 진행하고 있습니다.
    또한 전 세계적으로 단일 기관에서 가장 많은 베체트 장염 환자를 치료하고 있는 클리닉으로 2015년 1월 기준 외래 및 입원 환자를 포함하여 세브란스병원에서 진료받은 환자가 총 500명에 달합니다. 세브란스병원 염증성 장질환 클리닉에서는 최신의 진단 및 치료법을 통하여 염증성 장질환 환자의 치료에 도움이 될 수 있도록 힘쓰고 있습니다.
    세브란스병원 염증성 장질환 클리닉에서는 소화기내과, 대장항문외과, 영상의학과, 병리과, 피부과, 류마티스내과, 안과 등과 함께 하는 통합적인 환자 진료 시스템을 갖추었습니다.
    이를 통하여 피부 문제부터 영양관리에 이르기까지 염증성 장질환 환자의 치료에 필요한 다양한 도움을 제공하며 환자 경험의 향상을 추구합니다.
    이는 의료진의 경험이 더욱 쌓여나가고 보다 전문적인 치료가 가능하게 되는 바탕이 되며, 더 크게는 미래의 베체트장염을 비롯한 염증성 장질환 진료 및 연구 수준 향상에 있어 선도적인 역할을 할 수 있는 클리닉으로 발전하는 초석이 될 것 입니다.
    • 세브란스병원 염증성 장질환 클리닉 등록 환자 (~2014.8)

      Figure 2. 세브란스병원 염증성 장질환 클리닉 등록 환자 (~2018.6)

     


    • 염증성 장질환 환자 설명 책자

      Figure 3. 염증성 장질환 환자 설명 책자
      (세브란스병원 소화기내과 김원호 교수, 천재희 교수, 박수정 교수의 저서로  궤양성 대장염, 크론병, 베체트 장염의 염증성 장질환 환자들이 궁금해 하는 점을 문답식으로 정리한 책자입니다. )

영양지원팀 (NST) 운영 소개

일반적으로 입원 환자 중 20-62%에서 영양불량 상태를 보이며, 이는 합병증, 병원 감염, 사망률 증가와 관련되어 있습니다. 영양상태 회복 및 질병치료를 목적으로 경구, 경장 혹은 정맥으로 영양소의 전부 혹은 일부를 제공하는 영양집중지원 (nutritional support) 가 중요합니다.

세브란스병원에서는 환자에게 필요한 가장 적절한 영양치료를 제공하기 위하여 다직종 전문가들, 즉, 의사, 간호사, 영양사, 약사 등 최소 4직종 전문가가 한 팀이 되어 영양지원팀을 운영 중이며, 소화기내과 전문의들도 영양지원팀에 참여하여 집중영양치료가 필요한 입원 환자를 대상으로 영양치료를 계획, 재평가, 모니터링 하며 진료를 시행함으로써 환자들의 빠른 회복에 힘쓰고 있습니다.

  • 집중영양치료팀의 구성
  • 영양치료에 관한 소정의 연수를 수료한 상근하는 전문의
  • 영양치료에 관한 소정의 연수를 수료한 상근하는 간호사
  • 영양치료에 관한 소정의 연수를 수료한 상근하는 약사
  • 상근하는 임상영양사
  • 집중영양치료 대상은 다음의 1개 이상에 해당되는 경우로 정하고 있습니다.
  • 혈중알부민 ≤ 3.0g/dl 인 경우
  • 경장영양을 받고 있는 경우
  • 정맥영양을 받고 있는 경우
  • 중환자실에서 집중치료중인 경우
  • 진료담당의사의 의학적 소견에 따라 집중영양치료가 필요하며 의뢰된 경우
  • 성장곡선체중기준 5percentile 미만인 경우 (소아만 해당)
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