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간 절제술 후 합병증은 무엇이 있나요?

등록일자
2014-09-22

간 절제술 후 합병증은 무엇이 있나요?

  • 정확한 수술 전 간기능 및 해부학적 구조에 대해 평가에 많은 발전이 이루어지고 있지만 아직 완벽한 검사는 없는 실정입니다.
  • 또한 간절제시 출혈을 줄이기 위한 많은 장비들이 개발되어 사용되고 있지만 수술이 어려운 경우가 있어서 간혹 합병증이 발생하고 환자의 생명이 위독한 경우도 생길 수 있습니다. 
간부전
  • 간 절제술 후 생기는 간 부전은 주로 잔존 간의 기능이 충분하지 않거나 수술 중 출혈에 의한 대량 수혈 및 수술 후 패혈증의 합병증으로 발생하며 수술 후 합병증으로 인한 사망 원인 1위입니다.
  • 간 부전은 담도 폐색, 담즙 누출이 없는데도 지속되는 고빌리루빈 혈증과 비정상적으로 많이 생성되는 복수, 신선 동결 혈장의 수혈을 필요로 하는 지속되는 혈액응고 장애 및 간성 혼수 등으로 정의 할 수 있습니다. 
고빌리루빈 혈증
  • 수술 후 고빌리루빈 혈증은 환자의 상태에 따라 발생률이 다양합니다.
  • 수술 전 간질환을 갖고 있지 않는 환자에 비해 간경화를 가지고 있는 환자에게서 수술 후 고빌리루빈 혈증의 발생률이 높습니다.
  • 그러나 수술 전 잔존 간기능의 정확한 평가에 의한 간절제 범위의 적절한 선택, 안전한 간절제를 위한 절제전의 간문맥 색전술과 수술의 침윤성을 줄이기 위한 흉복강 접근의 사용, 자기 혈액 수령에 의한 술 후 면역 상태를 증진시키는 것 등 주요 수술 관리의 획기적인 성공에 의해 고빌리루빈 혈증이 현저히 감소하였습니다.
복수
  • 간 절제 후 복수는 대부분 이뇨제의 투여로 잘 조절이 됩니다.
  • 그러나 잔류간이 적을 때, 수술 전 간경변이 심한 환자, 간 절제 후 보상되지 않는 간부전이 나타날 때 조절이 어려운 경우가 있으며 배액량과 성상, 환자의 체중의 변화에 항상 주의하고 식이 요법에도 세심한 주의가 필요합니다.
흉수
  • 흉수가 생기는 원인으로는 수술 전 간질환을 가진 경우, 대량 간절제가 시행되거나 담즙 누출, 복강 내 농양 및 일시적인 간기능의 장애 시, 복수가 많은 경우에 복강 내 압력이 증가되어 손상된 횡경막을 경유해서 흉강 내로 올라가 흉수의 양이 많아 질 수 있습니다.
  • 하지만 수액 및 전해질 관리, 흉복 접근, 수술 후 2~3일간의 흉강 내 배액을 시행하고, 우측 횡격막 아래로의 혈액의 축적을 유발하는 복강내 출혈, 담즙 누출, 복강내 농양의 감소로 인하여 발생률이 현저히 감소하였습니다. 는 죽 (곡류군)
담즙의 누출
  • 담도 합병증 발생의 위험 인자로는 연령, 수술 전 백혈구 수, 좌측 간절제, 위험도 높은 수술방법, 수술 시간 및 수술중의 출혈 등이 있습니다.
  • 담즙 누출이 생겼을 경우 간절제 후 빈 공간에 담즙이 고임으로써 박테리아의 과 증식을 유발 할 수 있기 때문에 적절한 조치를 취해야 하는데 최근 들어 수술을 하지 않고 담즙이 고인 곳에 관을 삽입하여 배액을 해줌으로써 합병증 관리에 좋은 성적으로 거두고 있습니다.
복강 내 감염
  • 수술 후 복강내 감염은 종종 피할 수 없는 합병증으로 복강내 농양을 가진 경우에는 패혈증까지도 유발 할 수 있습니다.
  • 그러나 최근의 역행성 감염을 방지하기 위한 폐쇄성 흡입 배액 등의 수술 후 관리방법의 발전으로 복강내 감염이 줄어들고 있습니다.
위장관 출혈
  • 간경변을 가진 경우에는 위장관 출혈이 발생할 수 있습니다.
  • 간 절제술 후 소화관의 출혈은 혈액 순환에 큰 영향을 주고 간부전을 야기 시킬 수 있기 때문에 저희 의료진은 적극적인 예방적 치료를 시행합니다.
  • 수술 전에 식도 정맥류가 있거나 식도 내시경 검사상 출혈의 위험성이 있는 경우에는 내시경 경화 요법이나 결찰술을 시행할 수 있습니다.
  • 또한 간문맥 압력의 증가로 인한 위염과 위십이지장 궤양에 의한 출혈을 예방하기 위해 제산제를 투여합니다.
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