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세브란스병원 외과의 췌장질환에 대한 성과

등록일자
2014-09-22

세브란스병원 외과의 췌장질환에 대한 성과_연세의대 외과학교실 강창무 

양성 혹은 경계성 종양에 대한 로봇을 이용한 기능보존 췌장절제술에 대한 성과
  • 최근 사회경제적인 여건이 향상되고 사람들이 건강에 대한 관심을 갖고 증상이 없더라도 건강검진들을 많이 시행하면서, 우연히 발견된 췌장종양이 점차 증가하고 있는 추세이다. 이중에는 단순 경과관찰을 하는 경우도 많지만, 경우에 따라서는 적절한 시기에 수술하지 않으면 암으로 변이할 수 있는 경우가 있어서, 이에 대한 전문가의 상담과 관리가 필요하다.


    췌장암인 경우 완전한 종양의 절제를 전제로 한 근치적 췌장절제술이 장기생존을 위한 필수조건이지만, 대부분 진행된 상태에서 발견되어 수술할 수 없는 경우가 많고, 수술이 가능하다 하더라도 국소 및 전신 재발하는 경우가 많은 난치암중의 하나이기 때문에, 췌장암이 되기 전에 진단하고, 이에 대한 적절한 치료를 받는 것이 중요하다.


    췌장암이 되기 전에 진단되어 치료하는 경우에는 장기생존이 가능하므로 수술 후 환자의 삶의 질을 고려한 수술을 선택해야 할 필요가 있다. 최근 로봇과 복강경을 이용한 기능보존 췌장절제술을 시행하는데, 특히, 이러한 양성 혹은 경계성 종양이 췌부 및 췌장의 꼬리부분에 있는 경우에는 해부학적인 근접성 때문에 비장과 같이 췌장꼬리부분을 절제 해야 하지만, 비장은 우리 몸에 있어서 면역기능을 담당하는 장기로서 되도록이면 이를 보존해 주는 것이 환자 측면으로는 좋을 것이다. 최근 로봇수술의 도입으로 정교한 수술이 가능해 지면서, 세브란스 췌담도클리닉 외과 팀은 기존의 복강경을 이용한 경우에 비장을 보존하는 경우가 64%정도인 것에 비교하여, 로봇을 이용한 비장보존 췌미부절제술은 95%이상의 성공률을 보이는 것을 발표한 바 있으며 본 술식은 세브란스 췌담도클리닉 외과팀에서 국내 최초로 시행하였으며 실재로 환자들의 삶의 질을 비교해 보았을 때도, 비장보존을 한 환자들의 상태가 더 양호한 것으로 분석된 것으로 보고하였다.


    또한 세브란스 췌담도 클리닉 외과팀은 췌장 한 가운데에 발생한 양성 및 경계성 종양이 있을 때에는 기존의 방식인 췌장두부절제 및 췌장미부절제가 아니라, 췌장의 혹을 포함한 일부 췌장만 절제하고 나머지 췌장을 다시 소장에 문합 시켜 주는 (췌장 중앙절제술) 췌장기능 보존 수술을 로봇을 이용하여 이미 2007년 한국최초로 시행하였으며5, 과거 개복으로 밖에 시행할 수 없었던 수술을 로봇을 이용한 미세침습수술로 효율적이고 안전하게 시행하고 있다. 이러한 경험을 바탕으로 최근 2013년 9월 한국에서 개최된 세계최장학회에서도 로봇을 이용한 기능보존 췌장절제술을 live demonstration하여 로봇 수술의 유용성을 세계사람들 앞에서 잘 나타낸 바도 있다.

 

췌장암 수술성적에 대한 성과
  • 췌장암은 진단 당시 대부분 진행되어서 발견되는 경우가 많은데, 이런 경우 수술 전 방사선 및 항암요법으로 잔재 가능할 수 있는 암을 없애고, 수술의 효과를 높이는 방법을 최근 선호하는 추세이다.


    세브란스 췌담도클리닉은 과거 10여년전부터 이러한 방법으로 진행된 췌장암을 치료해 왔다. 특히 췌장머리부분 중에도 특히 췌장구부라는 곳은 주요혈관과 밀접한 관계가 있는 부분으로 다른 기관에서 절제 가능하여 수술한다 하더라도 수술성적이 저조하였으나, 이러한 경우에도 수술 전 방사선 항암치료 후 근치적 췌장절제술을 시행하여 우수한 치료효과를 보일 수 있음을 연구논문으로 발표한 바 있으며 상대적으로 진행된 췌장암이라 할지라도 수술전 항암 방사선쵸법이 효과적인 근치적 췌장절제술을 이루는데 큰 도움이 됨을 증명해 보이기도 하였다. 최근 혈관침윤이 의심되는 경우라도 수술 전 항암방사선요법 후 근치적 췌장절제술로 기존의 치료법에 비해 수술 성적이 월등히 우수함을 연구한 논문이 췌장질환 전문 잡지인 pancreatology에서 채택되어 게재된바 있다.


    또한 췌장암의 미세침습적 치료에 있어서 세브란스 췌담도클리닉은 일찍이 로봇과 복강경수술로 근치적 수술을 할 수 있는 환자 군 [YONSEI CRITERIA]을 선별하여 치료에 적용시키고 있으며, 그 결과 한국 최초로 로봇으로 근치적 췌미부절제술을 받은 환자가 현재 5년이상의 장기생존을 하여 이를 보고하였으며 최근 이런 환자들의 장기추적관찰을 바탕으로 한 치료우수성을 연구한 논문을 학계에서 채택하여 공표하였다(in press, Surgical Endoscopy 2014). 본 연구에 의하면, YONSEI CRITERIA에 속한 환자들의 복강경 및 로봇을 이용한 근치적 췌장절제술의 5년 생존율이 50%에 육박하는 결과를 발표하여, 기존의 20%내외의 췌장암 생존율을 고려해 보았을 때, 매우 우수한 임상성과를 얻어내어 관심을 받고 있다.   
     
참고 자료
  • 1 Hwang HK, Kang CM, Chung YE, Kim KA, Choi SH, Lee WJ. Robot-assisted spleen-preserving distal pancreatectomy: a single surgeon's experiences and proposal of clinical application. Surg Endosc 2013; 27: 774-781.
  • 2 Kang CM, Kim DH, Lee WJ, Chi HS. Conventional laparoscopic and robot-assisted spleen-preserving pancreatectomy: does da Vinci have clinical advantages? Surg Endosc 2011; 25: 2004-2009.
  • 3 Kim DH, Kang CM, Lee WJ, Chi HS. The first experience of robot assisted spleen-preserving laparoscopic distal pancreatectomy in Korea. Yonsei Med J 2011; 52: 539-542.
  • 4 Choi SH, Seo MA, Hwang HK, Kang CM, Lee WJ. Is it worthwhile to preserve adult spleen in laparoscopic distal pancreatectomy? Perioperative and patient-reported outcome analysis. Surg Endosc 2012; 26: 3149-3156.
  • 5 Kim DH, Kang CM, Lee WJ, Chi HS. Robotic central pancreatectomy with pancreaticogastrostomy (transgastric approach) in a solid pseudopapillary tumor of the pancreas. Hepatogastroenterology 2011; 58: 1805-1808.
  • 6 Kang CM, Kim DH, Lee WJ, Chi HS. Initial experiences using robot-assisted central pancreatectomy with pancreaticogastrostomy: a potential way to advanced laparoscopic pancreatectomy. Surg Endosc 2011; 25: 1101-1106.
  • 7 Kang CM, Choi JY, Seong JS, Song SY, Lee WJ, Kim MJ et al. Pancreatoduodenectomy following neoadjuvant chemoradiation therapy in uncinate process pancreatic cancer. Pancreas 2012; 41: 467-473.
  • 8 Kang CM, Chung YE, Park JY, Sung JS, Hwang HK, Choi HJ et al. Potential contribution of preoperative neoadjuvant concurrent chemoradiation therapy on margin-negative resection in borderline resectable pancreatic cancer. J Gastrointest Surg 2012; 16: 509-517.
  • 9 Cho IR, Chung MJ, Bang S, Park SW, Chung JB, Song SY et al. Gemcitabine based neoadjuvant chemoradiotherapy therapy in patients with borderline resectable pancreatic cancer. Pancreatology 2013; 13: 539-543.
  • 10 Choi SH, Kang CM, Lee WJ, Chi HS. Multimedia article. Laparoscopic modified anterior RAMPS in well-selected left-sided pancreatic cancer: technical feasibility and interim results. Surg Endosc 2011; 25: 2360-2361.
  • 11 Choi SH, Kang CM, Hwang HK, Lee WJ, Chi HS. Robotic anterior RAMPS in well-selected left-sided pancreatic cancer. J Gastrointest Surg 2012; 16: 868-869.
  • 12 Kang CM, Lee SH, Lee WJ. Minimally invasive radical pancreatectomy for left-sided pancreatic cancer: current status and future perspectives. World J Gastroenterol 2014; 20: 2343-2351.
  • 13 Han DH, Kang CM, Lee WJ, Chi HS. A five-year survivor without recurrence following robotic anterior radical antegrade modular pancreatosplenectomy for a well-selected left-sided pancreatic cancer. Yonsei Med J 2014; 55: 276-279.
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