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혈액투석 환자의 혈관관리

등록일자
2013-10-17

혈액투석 환자의 혈관관리

혈액 투석이란?

혈액투석이란 혈액 속의 노폐물과 수분을 인공 신장기를 이용하여 제거하여 주는 과정입니다. 인공신장기내에는 현미경으로 볼 수 있을 만한 구멍을 가진 막이 있는데 이 막은 구멍보다 작은 입자는 통과 하지만 더 큰 입자는 통과 하지 못하게 하는 반투막의 특징이 있습니다.

즉 투석이란 신장에서 배설되지 못하는 수분 및 전해질과 노폐물 같은 작은 입자들을 확산과 정수압의 원리로 제거하는 과정입니다. 여기서 확산이란 물질의 농도가 높은 곳에서 낮은 곳으로 이동하는 것을 말하며 물이 들어있는 유리병에 잉크 한 방울을 떨어뜨렸을 때 잉크가 퍼지는 것과 같은 원리입니다. 정수압이란수분의 압력이 높은 곳에서 낮은 곳으로 이동하는 원리입니다. 이러한 작용으로 요소나 크레아티닌 같은 노폐물과 수분이 제거되는 것입니다.

혈액투석을 위한 혈관수술

인공신장기를 이용하여 노폐물과 수분을 제거하게 되는 혈액투석을 시행하려면 환자 몸과 인공신장기를 연결해주는 혈관 통로가 필요합니다. 이 통로를 ‘동정맥루’라고 합니다.

효과적인 혈액투석을 하기 위해서는 분당 200ml 이상의 혈액을 환자 몸에서 빼내서 깨끗하게 정화시킨 다음 다시 몸 안으로 넣어 주어야 하는데 일반 말초혈관으로는 충분한 혈액을 빼내기 힘들므로 체내의 동맥과 정맥을 연결하여 주는 수술(동정맥 문합술)이 요구됩니다. 이러한 수술은 부분 마취로 수술실에서 하게 되며, 약 1시간 30분에서 2시간 가량 소요됩니다.

“동정맥루’는 영구적인 것으로 자기혈관과 인조혈관으로 나눠지는데, 혈관의 종류는 환자의 혈관 상태에 따라 수술을 담당하는 혈관외과의사가 결정하며 위치는 사지를 모두 사용 할 수 있지만, 가장 흔히 사용하는 곳은 팔의 전박이나 상박입니다. 보통 오른손잡이는 왼쪽 팔에, 왼손잡이는 오른쪽 팔에 수술하게 됩니다. 혈관수술을 하게 되면 체내의 정맥 혈관에 동맥혈이 흐르게 되어 팔의 정맥이 커지고 강해지게 되므로 수술 부위를 만져보면 짜릿짜릿 하거나 윙윙거리는 느낌이 느껴지며 수술 부위에 청진기를 대고 들어보면 윙윙거리는 소리가 마치 천둥소리처럼 들립니다. 이러한 느낌과 소리가 있어야 수술이 잘된 것이며 보통 수술 후 최소 4주(당뇨환자의 경우 8주)가 지나야 사용하게 됩니다. 그러므로 의사가 권유하는 시기에 혈관수술을 하여 미리 혈관을 준비하는 것이 좋습니다.

혈액투석을 위한 중심정맥 도관 삽입

혈액 투석을 하기 위한 영구적인 혈관수술을 하였더라도 충분한 기간이 경과하지 않아 투석 시 혈관을 이용할 수 없는 경우와 응급으로 투석을 해야 하는 경우에 는 몇 시간에서 몇 주 동안 사용되는 중심정맥관을 삽입하게 됩니다. 이 중심정맥관은 주로 신체의 대퇴정맥이나 쇄골하정맥 혹은 내경정맥 등 큰 정맥에 삽입되는 것으로 비용이 비싸고 삽입 시 여러 가지 합병증이 발생할 수 있습니다.

  • 도관 삽입 후 관리는 어떻게 하나요?
    • 도관이 잘 고정되어 있는지 확인합니다.
    • 도관부위의 열감, 통증, 분비물, 붉은 피부, 체온 상승과 같은 염증 증상이 있는지 확인합니다.
    • 도관이 제거되기 전까지는 간단한 부분목욕만 할 수 있습니다.
    • 대퇴 정맥도관이 삽입된 환자의 경우에는 도관이 제거될 때까지는 가능한 침상에서 안정하도록 합니다.
혈관(동정맥루) 관리 방법

동정맥루는 혈액투석 환자에서 매우 중요한‘생명선’이므로 이것을 잘 관리하여 지속적으로 사용할 수 있도록 해야 합니다. 다음에 설명하는 내용을 잘 숙지하시고 실천에 옮기시기 바랍니다.

  • 수술 후 관리
    • 수술직후는 팔이 붓고 아프지만 하루나 이틀이 지나면 통증이 사라집니다.
    • 수술한 팔이 붓는 것을 방지하고 혈액 순환 촉진을 위해 수술한 직후부터 수술 받은 팔 밑에 베개를 받쳐 심장의 높이보다 높게 하고 손가락을 자주 움직입니다.
    • 수술 부위가 붓고 붉어지며 분비물이 나오면 감염된 증상이므로 의사에게 알립니다.
    • 수술 후 2주일이 경과되어 상처가 아물면 실밥을 제거합니다.
    • 수술 받은 팔로는 혈압측정, 채혈, 정맥주사 및 주입 등을 절대 해서는 안됩니다.
  • 동정맥루 관리 포인트
    • 막히지 않게 합니다.
    • 감염되지 않게 합니다
    • 올바른 운동을 합니다.
    • 올바른 지혈 방법을 알아야 합니다.
동정맥루를 막히지 않게 하기 위해 꼭 해야 할 사항
  • 동정맥루 혈류 흐름 관찰
    • 하루에 최소 1~2회는 동정맥루의 찌릿찌릿한 전율이 느껴지는지 만져 보시고, 청진기나 귀를 이용하여 혈류의 흐름이 있는지(쉭- 쉭- 하는 소리) 확인하십시오.
    • 혈관에 찌릿찌릿한 느낌이 없거나, 동정맥루가 빨갛게 붓고 딱딱하고 아프면 즉시 의료진에게 알리도록 하십시오.
  • 동정맥루 폐색 예방을 위한 생활 습관은?
    • 동정맥루가 있는 팔에 혈압을 재지 마십시오.
    • 동정맥루가 있는 팔에 혈액채취나 정맥주사 주입을 하지 마십시오.
    • 동정맥루가 있는 팔로 무거운 물건(약 7kg 이상)을 들지 마십시오.
    • 동정맥루가 있는 쪽으로 팔베개를 하지 마십시오.
    • 동정맥루가 있는 팔에 시계를 차거나 손목이 조이는 옷을 입지 마십시오.
감염 예방을 위해 꼭 해야 할 사항
  • 동정맥루 감염 증상
    • 빨갛게 부어 오른다.
    • 열이 있다
    • 통증이 있다.
  • 동정맥루가 감염되면 어떻게 되나요?
    • 혈관이 막히거나 세균이 몸 속에 침투해 패혈증 같은 감염질환을 유발합니다.
  • 동정맥루 감염예방을 위한 좋은 생활 습관은?
    • 동정맥루 부위를 항상 깨끗하고 청결하게 유지합니다.
    • 동정맥루가 있는 팔을 항균 비누로 깨끗이 씻고 건조시킵니다.
    • 혈액 투석 직전에도 항상 동정맥루가 있는 팔을 항균 비누로 깨끗이 씻도록 합니다.
    • 통 목욕보다는 부분목욕을 권장합니다.
      투석 후 당일에는 혈관 있는 팔을 씻거나 목욕하지 않습니다.
    • 혈관 부위를 때 타 올로 문지르지 않도록 합니다.
    • 동정맥루가 있는 팔에 생긴 딱지를 함부로 떼지 마십시오.
    • 동정맥루가 있는 팔이 상처를 입지 않도록 주의 하십시오.
    • 동정맥루가 있는 팔에 면도칼을 사용하지 마십시오.
올바른 혈관 운동 방법 (인조혈관은 해당사항 없음)

수술 후에 혈관이 빨리 굵어지고 튼튼하게 만들기 위해서는 팔 운동을 열심히 해야 합니다. 수술 후 약 2일째 되는 날부터 수술 부위의 통증이 가라앉고 부종이 가셨을 때 운동을 시작하시기 바랍니다.

  • 운동방법 Ⅰ
    • 팔을 펴서 베개 등으로 받쳐 약간 올려놓고 정구공 같이 부드러운 고무공으로 천천히 쥐었다 폈다 하는 운동을 합니다. 한 번 할 때 20분씩 하루에 3~4회 반복합니다.
    • 팔 운동을 할 때는 통증이 없는 것이 정상이므로 만약 통증이 있다면 운동 시간을 줄이고 그래도 계속되면 의사에게 알립니다.
    • 수술부위를 제외한 윗부분에 더운물 찜질을 하면서 운동하면 더욱 효과가 좋습니다.
    • 운동을 할 때는 팔꿈치나 팔목을 구부리지 않고 하는 것이 효과적입니다.
    • 투석을 받은 날을 제외하고는 매일 운동하는 것을 습관화 하시기 바랍니다.
  • 운동방법 Ⅱ
    * 이 운동은 병원에서 권장하는 환자의 경우에만 하십시오
    • 수술 1주일 후 팔에 부종이 가셨을 때, 팔의 위쪽에 고무줄을 감고 공을 주무르는 운동을 약 60-90초 동안 하십시오. 이것을 하루에 3-4회 반복합니다.
    • 고무줄을 감고 운동할 때는 수술한 동 정맥루 전체에서 찌릿찌릿한 느낌과 청진상 혈류 흐름이 들려야 합니다.
올바른 지혈방법 및 관리
  • 투석 시에는 굵은 바늘이 사용되고, 또한 혈액이 응고되지 않도록 항 응고제가 사용되므로 투석이 끝나고 투석용 바늘을 빼고 난 후에는 피가 새어 나오지 않도록 충분한 지혈이 필요합니다. (소독 거즈를 대고 10분~15분 정도 혈관이 너무 눌리지 않을 정도의 적당한 압력으로 지혈을 하게 됩니다)
  • 지혈이 다 된 후 부착해 드리는 일회용 밴드나 소독 솜은 6시간 이후에 떼어 내시면 됩니다. 혹시 바늘을 꽂았던 부위에서 피가 새어 나오면 깨끗한 솜이나 거즈로 눌러서 확실하게 지혈을 시킨 다음 1회용 밴드를 부착하시기 바랍니다.
  • 지혈이 다 된 후에는 꼭 혈류의 흐름이 있는지 만져보고 소리를 들어 보시기 바랍니다.
  • 동정맥루 팔이 부은 경우 심장의 위치보다 높게 올리고 계시면 붓기가 빠질 수 있습니다.
  • 투석 중 혈관이 터져 팔이 부으면 더운물 찜질을 하여 부종이 가라앉도록 해주시기 바랍니다.
이런 경우 꼭 병원을 찾으세요!
  • 동정맥루에서 쉬익 쉬익 소리가 나지 않을 때
  • 찌릿찌릿한 감각이나 맥박을 느낄 수 없을 때
  • 동정맥루 부위가 빨갛게 부어 오르거나 통증이 있고 열이 있을 때
  • 지혈이 안될 때
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