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구순 및 구개열이란?

등록일자
2013-10-17

구순구개열

구순 및 구개열이란?

구순구개열(토순, 언청이, 구순열: 입술이 갈라진 것, 구개열: 입천장이 갈라진 것)은 안면부에 발생하는 기형 중 가장 많은 것이며 전반적인 선천성 기형 중 네 번째로 많은 것으로 지금도 우리 나라의 신생아 중 약800명 중 한 명은 이와 같은 기형을 갖고 태어나고 있습니다.

구순 및 구개열의 뚜렷한 원인은 한가지로 말할 수 없으나 그 동안의 연구를 통하여 임신 중 특정 약물의 복용이나 임산부의 임신 중 감염, 환경오염 또는 약간의 유전적 성향 등의 여러 가지 요인에 의해 정상적인 태아의 발생과정이 장애를 받아 생기게 된다고 알려져 있습니다. 즉 엄마 뱃속에서 태아는 임신 초기에 누구 나다 입술과 입천장이 갈라져 있는데 배속에서 자라나면서 서서히 그 갈라진 부위가 서로 붙게 됩니다.

이 과정이 상기 기술한 여러 인자에 의해 방해를 받게 되면 구순이나 구개가 붙지 못하고 열려 있는 상태로 출산하게 되는 것입니다.

구순구개열 아기들의 수유

구순열 아기들은 대부분 연하작용(삼키는 힘)에는 별 어려움이 없으나 젖을 빨 때 입술이 닫혀지지 않아 정상적으로 젖을 먹기가 어렵습니다. 구 순열의 정도에 따라 아기가 상황에 적응을 하여 아주 잘 먹는 아기도 있으나 구개열이 동반된 경우에는 입과 코가 서로 통하므로 더욱 힘들어 하기 마련입니다.

이 경우 우선은 Nuk 제품의 구개열 환아용 젖꼭지를 이용하여 보시고 여의치 않을 경우 아기를 반쯤 일으켜 앉혀서 중력에 의하여 젖을 먹이시고(우유병이나 스푼 등 아가가 적응하는 어떤 도구를 사용하여도 무방합니다) 자주 트림을 시켜 수유 시 함께 삼킨 과다한 공기를 배출하도록 하십시오(구개열이 동반된 경우 정상아에 비하여 많은 양의 공기를 삼키게 되므로 트림을 더 많이 시키십시오).

이러한 방법으로도 아기가 전혀 빨지를 못할 때에는 젖병 대용으로 주사기에 고무를 연결하여(병원에 오시면 만들어 드리겠습니다) 입안으로 조금씩 흘려주는 방법을 써볼 수 있으며 이 방법으로도 전혀 먹지를 못할 경우(이러한 경우는 드물지만)는 병원에 오셔서 코를 통하여 위에 가는 호스를 넣어 이 관을 통하여 우유를 공급하는 방법이나 입천장에 보조기구를 만들어 장착함으로 빨 수 있도록 하는 방법 등이 있습니다.

구순구개열 수술

구순 혹은 구개열의 치료는 근본적으로 외과적인 수술이지만 경우에 따라 성장에 따른 문제와 변화 때문에 좋은 결과를 얻기 위해서는 여러 분야 전문가들의 협조가 필요합니다(이비인후과 전문의, 교정전문 치과의사, 언어교정 사 등). 보통 구순열을 먼저 교정해주고 구개열은 그 후 말 배우기 전에 교정합니다. 모습이 흉하기 때문에 신생아 때에 수술해 주어야 한다는 학자들도 있지만 일반적으로 생후 2-4개월 때 구순열 수술을 실시합니다. 두세 달 키움으로써 장시간의 수술을 견딜 수 있으며, 구순 조직이 좀더 자라서 좀더 정확한 수술을 할 수 있고, 부모가 아기의 변형을 이해 하게 되고, 그 동안 다른 신체기형이 있다면 발견할 수 있기 때문입니다. 또한 구순 구개열의 정도가 매우 심할 경우 수술 전 교정치료가 필요하기도 합니다.

수술은 전신마취를 요하므로 입원 전 약 1 내지 2주전몇 가지의 검사(혈액, 소변 검사, 방사선 및 심전도 검사)를 해야 하며 결과에 따라 다른 건강상의 문제가 발견되면 정밀 검사도 필요할 수 있습니다. 수술 전날 입원을 요하며 입원 후 수술에 대한 교육을 의사선생님께 받습니다. 수술 전 자정부터 금식을 요합니다.

구순열 수술 후에는 입 주위를 부딪히지 않도록 조심해야 하며 수유는 우유를 컵이나 고무튜브를 낀 주사기를 사용하며 약 1-2주 정도 이 방법을 유지하게 됩니다. 환자의 팔은 부목으로 약 1-2주간 고정을 하며 이는 환자가 무의식 중 입 주변을 만지는 것을 방지하기 위해서 입니다. 입술 주변의 실은 약 4-5일 후 간단한 수면제 마취 후 수술 방에서 제거하며 그 뒤 2-3일 후 퇴원을 합니다. 퇴원 후 약 2-3주 정도(일주일에 2-3번)의외래 통원 치료가 계속됩니다.

구개열 수술은 돌이 지나 윗니가 몇 개 났을 때 실시하게 됩니다(생후 16-18개월). 구개열의 수술도 전신마취 하에 이루어지며 수술 후 수유는 구순열 수술 후와 마찬가지로 우유를 컵이나 고무튜브를 낀 주사기를 사용하며 약 1-2주 정도 이 방법을 유지하게 됩니다. 환자의 팔도 부목으로 약 2주간 고정을 합니다. 구개열 수술 시는 흡수되는 봉합사를 사용하므로 봉합사의 발사는 필요 없으며 수술 후 7-10일 이후에 아기가 어느 정도 우유를 먹기 시작하면 퇴원을 하게 됩니다.

구개열 환자는 많은 경우 중이(귀)에 물이 차있어 잦은 감염으로 청력의 발달에 저해를 받을 수 있으므로 이비인후과 전문의의 진찰이 필요하며 구개열 수술과 동시에 중이염 수술을 시행하기도 합니다. 이로써 근본적인 치료는 일단락 되게 되며 차후 성장에 따라 필요한 치료를 시행하게 됩니다.

아기들마다 변형의 정도에 따라 조금의 차이는 있지만 아기가 성장함에 따라 정상조직과 기형이 있던 부위의 성장 속도가 차이가 나기 때문에 입술 모양이나 치아, 코의 모양에 변형이 올 수 있고 비음 등의 언어 장애가 오기도 합니다. 이 경우 적절한 시기에(시기가 일차와 같이 정해져 있지는 않습니다) 발음이상으로 인한 구개 성형은 4-5세에, 이차적인 구순 성형 혹은 비 성형은 취학 전에, 치조(잇몸)성형은 10세 전후에 시행할 수 있습니다.

일반적으로 수술 후 변형이 심하여 성장과정에서 다른 아이에게 놀림을 받거나 본인이 매우 민감하게 생각하지 않는 한 이차적 성형수술은 보통 유치원이나 국민학교 입학 전에 시작하는 것이 통례이며 경우에 따라서는 이차수술이 필요 없을 수도 있습니다.

구순 및 구개 열로 인한 상악골의 발육부전으로 인하여 이차적인 주걱턱이 발생할 수 있으며, 이는 성장이 완전히 끝난 17-18세 경에 안면골 성형술을 시행 받는다면 더욱 만족스러운 결과를 얻을 수 있습니다.

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