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FAQ

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방광암의 치료는 어떻게 이루어 지나요?

등록일자
2003-04-22

치료방법은 종양의 진행정도에 따라 다른데 표재성 암(초기)인 경우는 단순 절제술, 방전요(fulguration, 열이나 레이저로 암세포를 태워 없애는 것), 방광내 치료(요도를 통해 관을 방광내로 삽입한 후 여러 항암요법제를 직접 투여) 등을 선택할 수 있으나 침습성 암의 경우는 침습 정도, 암세포의 등급(grade, 분화정도), 림프절 침범 정도 등에 따라 적절히 선택해야 합니다.

종양의 진행 초기의 표재성 암이라면 경요도 내시경절제술 을 통해 방광내에 국한된 종양을 완전 절제함으로 완치를 기대할 수 있습니다. 이러한 경우 주기적인 추적관찰을 통해 종양의 재발 여부를 확인해야 하고 만약 종양의 분화도가 좋지 않은 경우에는 방광내 여러 종류의 약물을 투입하여 재발을 방지하기도 합니다. 만약 방광내 상피내암이 계속 재발하거나, 여러 곳에 암세포가 흩어져 있는 경우나 악성도가 높은 암세포인 경우, 경요도절제술로 종양의 절제가 완전하지 않은 경우 등에서 근치적 방광절제술 을 고려할 수 있습니다. 근치적 방광절제술은 전체 방광 뿐 아니라 방광 주위의 지방조직 및 림프절(골반내 림프절 포함)을 모두 제거하는 수술 방법으로 과거에는 근치적 방광절제술 후 여러 부작용으로 환자들이 고생했었고 특히 삶의 질과 관련된 조직들이 수술로 모두 제거됨으로 인해 많은 불편이 있었습니다. 예를 들면 성생활과 관련된 경우는 남성 발기에 관계되는 신경이 절제되어 겪는 불편과 또 배뇨에 있어 방광대신 소장이나 대장을 방광처럼 만들어 배 밖으로 소변이 배출되도록 해서 큰 플라스틱 주머니를 달고 다님으로 인해 그 불편감이 심각했었습니다. 그러나 최근에는 비뇨기과 수술의 발전으로 말미암아 위의 불편함을 최소화할 수 있는 여러 방법들이 개발되고 있고 예를 들면, 대장 뇨자제 저장소(colonic urinary continent reservoirs)를 만들고 복부 표면에는 조그마한 구멍을 만들어, 환자가 직접 하루에 두세번 도관을 이 구멍을 통해 저장소로 넣어 인공배뇨를 가능하게 함으로 소변주머니를 차고 다니지 않아도 된 경우와 일부에서는 장으로 방광모양을 만들어(neobladder, 인공방광), 신장에서 내려오는 요관에 직접 연결해서 소변이 인공방광을 통해 요도로 정상적으로 배출될 수 있도록 함으로 말미암아 소변 주머니나 도관 삽입이 필요 없게 되었습니다. 성기능 문제도 많이 개선되었는데, 일부에서는 발기에 관여하는 신경을 보존하는 방법들이 시도되고 있으며, 신경이 절단된 경우라도 음경 삽입물이나 성교전의 발기제 투여 등으로 많은 도움이 되고 있습니다.

종양이 방광을 벗어나 주위 조직이나 장기로의 전이를 일으킨 경우라면 방사선 치료나 항암치료를 고려해야 합니다. 방사선치료는 방광암이 좀 진행된 경우에 시도하게 되는데 종양의 제거 면에서 보면 수술보다는 그 효과가 떨어지지만, 방광을 절제하지 않고 보존할 수 있다는 장점 때문에 최근에 화학요법과 함께 방광보존 로 많이 연구되고 있습니다.
수술 전후에 실시하는 방사선치료의 효과에 대해서는 각 시기마다 그리고 수술결과에 따라 다양한 결과를 보이고 또 방광절제술 후의 가장 큰 문제점 중의 하나가 국소재발보다는 원격전이라고 할 수 있기 때문에 최근에는 국소적 방사선치료를 첨가하는 것보다는 화학요법을 선호하고 있습니다. 특히, 악성도가 높으며 많이 진행된 시기의 암인 경우에는 국소적인 질병이라고 생각하기보다는 몸 전체에 퍼져있는 파종성(disseminated) 질병으로 해서 전신에 걸쳐 작용하는 화학요법제의 비중을 높이는 것이 중요합니다. 항 암 화학요법에는Cisplatin, methotrexate, doxorubicin(Adriamycin), vinblastine 등은 자체적으로 강력한 세포독성을 가지고 있는데 여러 프로그램에 의해 복합요법으로 많이 사용되어지고 최근 gemcitabine 과 cisplatine 을 이용한 항암요법이 부작용 면에서 우수한 것으로 밝혀져 많이 시행되고 있습니다.

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