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성형안과

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성형안과 클리닉 소개

눈의 성형을 담당하는 클리닉으로서 눈의 미용 뿐 아니라 기능까지도 충분히 고려하여 아름다운 눈의 모습을 유지하게 하고 눈의 기능을 도와주는 전문적인 분야를 말합니다. 연세대 세브란스병원 안과 성형안과 클리닉은 앞선 진료와 활발한 연구활동으로 국내외에서 최고로 인정받고 있으며 윤진숙 부교수, 김창염 조교수가 담당하고 있습니다.

성형안과 클리닉

우리 눈은 보는 중요한 기능을 가질 뿐만 아니라 외모에서 가장 중요한 부분을 차지하고 있습니다. 눈의 기능을 좋게 하기 위해서는 눈과 눈꺼풀이나 눈물샘과 같은 눈 주위 여러 구조물도 함께 건강하게 유지하여야 합니다.

성형안과 클리닉은 아름다운 눈의 모습을 갖기 위한 쌍꺼풀 수술과 같은 성형수술부터 눈 기능 이상을 초래하는 여러가지 질환 (안검하수, 눈썹 찔림, 갑상선안질환, 눈물 질환, 눈꺼풀 및 안와의 종양, 안와 골절 및 눈의 외상, 안검 경련)까지 다양한 분야를 담당합니다. 대부분 쌍꺼풀 수술이나 눈꺼풀 이상을 성형외과에서 수술하지 않느냐고 생각하시겠지만, 눈 주위 구조들은 눈의 기능과 밀접한 연관이 있기 때문에 눈을 이해하지 못하고는 잘 치료하기 힘듭니다. 성형안과 클리닉은 안과의사 중 눈 성형에 특별히 수련을 받은 전문의로 구성되어 있으므로 눈 성형에 관해서는 프로입니다.

눈꺼풀 뒤당김

갑상선 안병증의 초기 염증 시기에 발생한 눈꺼풀 뒤당김은 스테로이드(트리암시놀론) 국소 주사로 호전을 기대할 수 있으나, 후기 섬유화기로 전환되어 더 이상 회복이 되지 않을 경우에는 눈꺼풀을 올려주는 역할을 하는 뮐러근 절제술을 시행해야 합니다. 눈꺼풀 뒤당김이 심한 경우 추가적으로 눈꺼풀 절개를 통한 교정이 필요할 수 있습니다. 간혹 수술 후 눈꺼풀 뒤당김의 과교정으로 인해 눈꺼풀 하수가 발생할 수 있으며, 이는 눈꺼풀올림근을 당겨주는 수술을 통해 교정할 수 있습니다.

눈꺼풀 종양/안와 종양
  • 눈꺼풀 종양
    눈꺼풀에도 악성 종양이 생길수 있으며 눈주위 피부 병변의 15-20%가 악성 병변입니다. 수년간 크기가 변하지 않는 병변은 대개 양성이나 양성 병변도 커질 수 있으며 기존에 있던 양성 병변이 크기가 커지면 조직검사를 통해 악성 종양과 감별해야 합니다. 눈꺼풀에 발생하는 암중 가장 흔한 것이 기저세포암 (basal cell carcinoma)입니다. 눈꺼풀에 생긴 점이 점점 더 커지거나 색이 진해지는 경우, 또는 그 점에서 피가 나고 종괴로 인해 속눈썹이 빠지거나 눈꺼풀테의 모양이 변하는 경우 빨리 의심하고 절제술을 시행해야합니다. 기저세포암은 전이는 드물지만, 주변으로 퍼질 수 있으므로 크기가 작을 때 완전 절제술후 재건술을 하는 것이 좋습니다. 기저세포암 외에, 편평세포암, 피지샘암, 흑색종이 발생할수 있으며, 특히 피지샘암은 반복적인 다래끼와 매우 유사하여 진단이 늦어지기 쉬우므로 다래끼가 반복될 경우 의심하고 조직검사를 시행해야 합니다.
  • 안와 종양
    안와 안에 발생하는 악성종양에는 림프종(lymphoma)과 눈물샘에 발생하는 샘낭암종(adenoid cystic carcionoma)이 대표적입니다. 안와 및 눈부속기에 국한된 림프종은 성인에서 흔히 발생하는 악성 종양으로 국소 방사선 치료에 반응이 좋으므로 조기에 조직검사로 확진하여 치료하는 것이 중요합니다. 눈물샘에 발생하는 샘낭암종은 안와내용물 제거술 후 방사선/항암치료가 추가로 필요하며 재발 및 전이가 많아 예후가 불량합니다.
    눈물샘에서 발생하는 양성 종양의 경우 가쪽 안와절개술을 통해 종양을 완전 절제합니다. 안와 안에 발생하는 양성혈관종, 유피낭종과 같은 양성 종양의 경우는 크기가 작을 경우 꼭 제거할 필요는 없으나, 종양의 크기가 증가하거나 시신경 주변의 중요한 안와 내 구조물을 압박하는 소견이 보일 경우, 안와절개술을 통해 종양의 제거가 가능합니다.
    소아에서 감기 또는 외상 후 갑작스럽게 안구돌출이 발생하는 종양 중에, 림프관종 (lymphangioma)가 있습니다. 흔한 종양은 아니지만, 본원에서 윤진숙 교수팀이 성공적으로 치료한 사례들이 많으며, 이전까지는 OK 432 주입을 통한 림프관종 제거 치료를 많이 시행하였으나, 최근 블레오마이신(bleomycin) 주입 - 술 후 배액관 삽입- 음압을 통한 재발 방지의 방법으로 매우 성공적인 수술 결과들을 보였습니다.
안검경련/안와골절
  • 본태눈꺼풀연축(본태성안검경련)
    본태눈꺼풀연축(Essential blepharospasm)이란 양안 눈꺼풀 감는 근육의 조절되지 않는 과도한 수축으로 인해 눈을 뜨기 힘든 질환을 말하며, 이유없이 눈꺼풀이 감기고 뻑뻑한 경우, 심하게는 길을 가다가 손가락으로 눈을 들어올려야 앞이 보일 정도라면 본태눈꺼풀연축일 가능성이 높습니다. 환자들 중에는 이러한 증상을 단순안구 건조증으로 생각하여 오랜 시일 인공누액만 점안하다가 이 질환으로 진단되는 경우들이 상당히 있습니다. 이 질환은 완치는 어렵고, 심한 경우 증상 완화를 위해 보톡스 독소를 눈을 감게 하는 근육에 선택적으로 주사하여 경련을 풀어주어야 합니다. 또한 보톡스는 3개월 이상 지속되기 어렵기 때문에 이후에도 반복적으로 주사가 필요하며, 보톡스 주사에 내성을 보이는 경우에는 간혹 주사에도 효과가 없을 수 있습니다. 주사량은 양쪽 눈 주위에 50 unit 을 시술하며 3-6개월 간격으로 시행하게 됩니다.
  • 안와 골절
    안와골절은 얼굴과 얼굴 주위의 둔기 외상에 의하여 흔히 발생하며, 안와 하벽이나 내벽에 골절이 발생된 경우가 흔합니다. 안와 골절이 있는 모든 환자가 수술이 필요한 것은 아니며, 골절 크기가 크거나, 근육 또는 지방의 끼임으로 인해 복시가 심한 경우 수술이 필요합니다. 수술은 전신마취하에 무너진 뼈조각과 골절 부위의 끼어있는 안와 조직들을 빼내고 골절 부위에 인공뼈(Medpor)를 삽입하게 되며 수술 후 2박 3일간의 입원 치료가 필요합니다. 대개 수상 후 부기가 빠진 4-10 일 후에 수술을 진행하지만 전산화단층촬영에서 근육이나 안와조직이 끼어있으면서 복시가 있고, 안구심반사(서맥, 오심, 구토 등)가 지속될 경우 응급수술이 필요합니다.
눈물길 막힘

성형안과 분야에서 많이 시행하는 수술 중 하나입니다. 중년 이후, 특히 여자에서 눈물길 막힘이 많이 발생합니다. 눈물은 눈물샘에서 만들어져서, 눈을 촉촉히 윤활한 후, 안쪽 눈물구멍- 눈물소관 – 눈물주머니 – 코눈물관을 통해 코로 빠져나갑니다. 이 때 코눈물관의 폐쇄가 있으면 늘 눈물이 고이고, 눈가가 젖어있으며, 바람을 조금만 쐐면 밖으로 주르르 흐르는 현상이 발생할 수 있습니다. 눈물관이 막혔을 경우 초기에는 부분 마취하에 실리콘관 삽입술을 시행합니다. 시행 후 50%의 환자에서는 눈물길 막힘 방지 효과가 있지만, 나머지 50%의 환자에서는 실리콘관 삽입 후에도 계속 좁아집니다. 이후에는 눈물주머니코안연결술(dacryocystorhinostomy, DCR)을 시행합니다. 본원은 내시경을 이용한 눈물주머니코안연결술을 주로 시행하며 임상적으로 매우 좋은 수술 성적을 보이고 있습니다. 수술 시행 2-3일 후/1주일 후/2-3주 후/1달 후 외래 내원 시 코안 수술 부위 청소 드레싱을 직접 시행하고 있습니다. 수술 후 상처 관리는 코 안이 넓은 경우 더 잘 되는 경향이 있으며 코안이 좁고 비염이 심하면 코안의 뼈구멍이 잘 막히기 쉽습니다. 이를 방지 하기 위해 분무 스테로이드제를 코 안 깊숙하게 위쪽으로 넣고 뿌려주는 것이 중요하며, 식염수 세척 또한 중요합니다.

소아의 선천성 눈물길 막힘은 대개 코눈물관의 끝부분에 얇은 막을 가지고 있어 폐쇄가 생기게 되며 80-90%는 생후 몇 개월 내에 눈물길 마사지 만으로도 뚫리게 됩니다. 마사지가 효과가 없을 경우 생후 12개월 이전에는 눈물길 더듬자 검사를 통해 외래에서 간단히 시술이 가능하지만 ( 마취 없이 1-2분 내에 진행 ), 18개월 이후 막힘이 오래되고 증상이 심한 경우 전신마취 하에 실리콘관 삽입술을 시행해야 합니다. (수술 시간 약 10분, 당일 입퇴원 가능) 간혹 실리콘관 삽입 후에 소아가 눈을 비비게 되면 관이 눈 밖으로 나올 수 있으며, 이때는 당황하지 말고 테이프로 코쪽에 관을 부착 시켰다가 다음날 외래를 내원하여 제거하면 됩니다.

안검내반

안검내반은 동양인 소아에서 매우 흔합니다. 어떻게 보면 질병이라고 보기 어려울 정도이며, 동양인의 생긴 특성상 콧대가 낮고, 눈꺼풀 근육이 두툼하며 몽고주름이 있기 때문에 안쪽의 눈썹이 안으로 말리는 것입니다. 아직 어리고, 눈썹이 얇을 때는, 조금 더 기다려보기도 하지만, 눈을 자주 비비고, 충혈되거나 눈물흘림의 증상까지 있다면 적극적으로 수술이 필요합니다. 안검내반 수술이 지연되었을 경우 (주로 전신마취를 꺼려하는 보호자들의 주저함으로 인해) 난시가 심하게 발생할 수 있으며, 알러지 결막염이 동반된 경우에는 알러지 만으로도 가려워서 눈을 비비기 때문에 눈썹이 각막을 손상시킬수 있어서 적극적으로 수술을 해주는 것이 좋습니다. 수술시간이 비교적 짧고 당일 수술이 가능하기 때문에 전신마취에 대한 부담이 많지 않습니다. 수술 후 2주간은 소아가 눈을 비비는 것을 방지하기 위해 투명안대를 씌웁니다. 수술 후 안검내반이 재발되는 경우도 간혹 있습니다. 살이 많이 찐 경우, 또는 안검내반이 매우 심했던 경우에는 수술 후 지속적인 관찰이 필요합니다. 윗눈꺼풀이 두툼하여 눈썹이 찌르는 경우에 흔히 매몰법이라는 쌍꺼풀 수술을 해서 교정이 가능합니다. 이 수술 역시 전신마취하에 시행되나 수술 시간( 양안 시행 시 20-30분 소요)이 짧고 당일 입퇴원으로 시행 가능합니다.

눈꺼풀처짐(안검하수)

눈꺼풀처짐(안검하수) 및 위/ 아래 눈꺼풀성형술 눈꺼풀처짐은 안성형 분야에서 가장 흔한 질환 중 하나이며, 치료는 대부분 수술적 교정을 시행하게 됩니다. 수술 방법은 진단 및 눈과 눈꺼풀의 기능에 따라 다르게 선택해야 합니다. 눈꺼풀 처짐은 발생시기에 따라 선천과 후천으로 분류할 수 있으며, 이들은 다시 원인에 따라 널힘줄성, 근성, 신경성, 외상성 등으로 분류 할 수 있습니다. 일반적으로 어린이의 경우 선천이 대부분이며 성인의 경우 후천이 대부분입니다.

선천 눈꺼풀처짐은 눈꺼풀올림근 기능이 매우 저하되어 있는 경우가 많아 대부분 수술적 치료로 이마근걸기술을 시행하게 되며 눈꺼풀 올림근의 기능이 양호한 경우에만 눈꺼풀 올림근 절제술을 시행하게 됩니다. 이마근걸기술에 이용되는 재료는 실리콘로드와 자가근막 이 있습니다. 일차적으로 실리콘로드를 사용할 것을 권유하는데, 신축성이 있어서 눈을 감는 기능이 다른 재료보다 양호하여 술 후에 각막상태를 좋게 유지 할수 있기 때문입니다. 실리콘로드를 이용한 이마근 걸기술은 양안 수술 시 수술 자체에 걸리는 시간이 20-30분으로 짧아 전신마취에 대한 부담이 적습니다. 다만 실리콘로드는 눈꺼풀처짐의 재발율이 자가근막에 비해 높은 경향이 있으며, 이로 인해 수술 후 약간은 과교정된 상태를 선호합니다. 자가근막을 이용한 이마근걸기술은 다리에 상처가 남고, 눈을 감는 기능이 실리콘로드에 비해 떨어지지만, 재발률이 적기 때문에 시행할 수 있습니다. 이러한 경우 수술시간은 약 2시간 정도가 소요되며 추가적인 수술비용이 있습니다.

근성 눈꺼풀 처짐(중증근무력증, 만성진행성외안근마비)으로 인해 눈이 안 감길 경우 각막상처가 매우 심하게 생길 수 있으므로 실리콘로드를 이용한 이마걸기술이 좋습니다. 후천성 눈꺼풀 처짐은 대부분 눈꺼풀올림근 기능이 좋기 때문에 눈꺼풀 올림근을 찾아서 이어주는 수술로 높은 만족을 얻을 수 있습니다.

화로 인한 윗눈꺼풀 처짐의 경우 눈동자의 한 가운데를 가릴 정도가 되면 보험 수술이 가능합니다. 물론 보험이 된다고 하여 미용적인 면을 고려하지 않는 것은 아니며 눈꺼풀 수술은 얼굴의 인상을 좌우하기 때문에 미용적인 부분을 가장 우선적으로 고려하며 수술합니다. 노화로 인한 눈꺼풀 처짐의 경우에는 이마 처짐(눈썹 처짐)이 동반되어 있는 경우가 많습니다. 이런 경우는 눈꺼풀 수술과 눈썹 올림을 같이 시행하거나 눈썹 올림 수술만 시행하는 것이 장기적인 효과가 더 좋으며 눈가의 주름을 피는 효과 또한 있습니다. 이러한 경우에 눈썹 처짐을 무시하고 눈꺼풀만 올린다면 눈썹이 더 아래로 처져서 사나운 인상이 됩니다. 70-80세의 환자에서 눈꺼풀 수술을 시행하는 경우 눈의 안쪽과 가쪽에 주름이 많이 있기 때문에 이 주름을 없애기 위한 눈둘레근 박리도 동시에 시행하여 미용적으로 우수한 결과를 얻을 수 있도록 하고 있습니다. 윗눈꺼풀의 지방이 두툼한 경우에는 눈꺼풀 수술 시행 시 지방을 같이 제거 하게 됩니다.

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