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소아안과,사시,안구진탕클리닉

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소아안과, 사시 , 안구진탕 클리닉

소아에서 발생하는 모든 종류의 안과질환을 다루는 안과학의 한 분야로서 사시, 약시, 안구진탕, 여러 전신질환이나 외상으로 인한 마비성사시, 특수형사시등이 있읍니다. 특히 눈의 기능중 가장 중요한 시력의 발달과정을 이해하고 이를 방해하는 모든 질환들을 치료하고 시력증진을 도모하여 성인으로 성장하기전 까지 총체적으로 눈의 기능을 향상시키고자 하는 분야입니다.

책임교수: 한진우

눈의 기능이란?

시력으로 대표되는 기능과 양쪽 눈으로 보는데 사용하는 양안시 기능이 있습니다. 양안시 기능에는 융합기능과 사물을 입체적으로 보는 기능이 있습니다.

융합이란 무엇인가?

사람은 정상적으로 두개의 눈을 모두 사용하여 보게 되는데 어떠한 것을 보아도 그 물체의 형상이 양 눈 모두에 맺히게 되고 이 맺힌 형상이 뇌로 가게 되어 비로소 하나의 물체로 종합하여 느끼게 됩니다. 이것을 융합이라고 합니다.

어린이의 시력검사는 어떻게 ?
  • 어린이의 정상시력
    • 생후2주 - 0.05
    • 6개월 - 0.2
    • 3세 - 0.4
    • 6세 - 1.0

의사표현을 정확히 할 수 없는 4세이하의 어린이는 줄무늬 그림과 무늬없는 그림을 같이 보여주어 줄무늬를 쳐다볼수 있는 가장 가는 줄무늬로 시력을 환산합니다.

어린이의 시력관리
  • 굴절이상이 있는 경우는 정확한 상이 맺히지 못하여 시력이 발달하지 못하므로 안경을 써야하며 안경을 사용하여 나이에 맞는 정상시력이 나오면 특별한 병이 없는 상태입니다.
  • 성장하면서 굴절력은 변하게 되므로 이에 맞추어 정확한 안경을 껴야 합니다. 안경은 항상 끼는 것이 좋으며, 원시가 있거나 동반된 조절성 내사시가 있는 경우에는 더욱 그렇습니다. 특히 시력 발달이 끝나지 않은 영,유아나 6세 미만 어린이들의 굴절이상을 일찍 발견해 교정해 주는 것이 정상적인 시력발달에 가장 중요한 점이라 할 수 있습니다.
어린이의 시력이상 원인
  • 선천 백내장 : 태어날때부터 수정체가 혼탁한것 입니다.
    치료는 혼탁한 수정체를 제거한 후 인공수정체를 삽입하거나 안경 혹은 콘택트 렌즈를 끼는 것입니다.
  • 굴절이상 (안경을 써야 하는 경우) :
    근시 : 안구의 길이가 정상보다 길기 때문에 상(image)이 망막 앞에 맺혀서 사물이 흐리게 보이게 되는 경우로 대부분 한번 생기면 평생 근시로 살아가게 되고 20-25세까지 심해지기 쉽습니다.
    원시 : 안구의 길이가 짧아서 상(image)이 망막 뒤쪽에 맺혀지는 경우로 어릴 때 있더라도 성장하면서 눈이 길어져 정상으로 되는 경우도 있습니다.
    난시 : 상(image)을 만드는 두 축의 초점이 서로 달라서 사물이 뚜렷하게 맺히지 못하는 경우
  • 안검하수 : 눈꺼풀이 쳐져서 외부의 빛이 눈으로 충분히 들어 올 수 없는 경우
  • 사시 : 양 눈이 똑바로 정렬이 안되는 상태입니다.
    사시가 되면 돌아간 눈에는 정상적인 시력발달이 되지 못하고, 융합과 입체시 기능이 감소합니다. 또한 외모 때문에 어린이는 심한 스트레스를 받습니다.
    • 가성 내사시
      그림과 같이 콧등이 낮고 눈과 눈 사이가 멀어 안쪽의 피부가 흰자위를 가리게 되어 눈이 안쪽으로 몰리는 내사시처럼 보이지만 정상입니다. 성장하면서 콧등이 높아지고 이로 인해 피부 주름이 콧등으로 당겨지게 되면 정상모습이 됩니다.
    • 유아내사시
      생후 4-6개월이 된 유아가 심하게 한 눈이 안쪽으로 몰려 있는 경우 입니다. 치료는 늦어도 만 2세전에 수술하는 것입니다.
    • 조절성 내사시
      조절성 내사시는 심한 원시로 흐려진 물체의 상을 맑고 선명하게 보기 위하여 과도한 조절을 하게 되고 이로 인해 눈이 안쪽으로 몰리는 내사시입니다. 이런 경우 원시안경착용으로 사시가 나타나지않으므로 항상 착용해야 합니다.
    • 간헐성 외사시
      멍하니 먼 곳을 바라보거나, 졸릴 때, 피곤할 때 가끔씩 한쪽 눈이 바깥쪽으로 돌아가는 사시로 밝은 곳에 가면 한쪽 눈을 찡그리거나 비비게 됩니다. 치료는 수술이며 3-4세쯤 되었을 때 하면 되고 방치하면 양안시기능이 감소하고 고정된 외사시로 진행될 수 있읍니다.
  • 치료
    • 약시치료 : 시력발달을 도모하는 것이 먼저입니다. 약시치료를 먼저하는 것이 시력발달의 기회가 높고 정확한 사시의 양을 측정할 수 있으며 시력이 좋아야 수술의 결과도 좋습니다.
    • 안경착용 : 사시의 종류에 따라 굴절이상에 의해 발생하는 사시인 경우는 안경을 착용함으로써 정위를 유지할 수 있습니다.
    • 보톡스 주사 : 마비성사시가 있는 경우 마비된 근육의 힘이 회복 될 때 까지 기다리는 동안에 일시적으로 사용할 수 있습니다.
    • 프리즘 치료 : 소량의 사시각이 남은 경우 안경에 프리즘을 넣거나 붙여서 사시각을 교정할 수 있습니다.
    • 수술 : 단안수술과 양안수술이 있을 수 있으며 그 차이는 수술하는 근육의 갯수에 따라 다르며 효과에 큰 차이는 없습니다. 원리는 편위되는 방향으로 작용하는 외안근의 힘을 약화시켜주고 반대로 잡아주는 외안근의 힘을 강화시켜주는 것입니다.
이상두위

좋은 시력을 얻기위해 혹은 복시현상을 피하기 위해서 머리를 돌리는 경우

  • 마비사시 : 눈을 움직이는 근육이 마비되어 눈의 움직임이 정상적으로 되지 않는 경우에 정면으로 볼 때 둘로 보이는 것을 피하기 위하여 고개가 반듯이 있지 않고 고개를 기울이게 됩니다.
  • 특수형사시 (듀안후퇴증후군) : 선천적으로 눈을 움직이는 근육의 신경분포에 이상이 있어 눈이 외측으로 볼때 덜 움직이고 눈의 크기가 작아지거나 눈이 위로 올라가게 되는현상이 나타납니다. 그러므로 외전장애 있는 눈을 정면에 두기위하여 고개를 동측으로 돌리게 됩니다.
  • 안구떨림증 (안진) : 눈이 덜 떨리는 방향으로 물체를 보기 위하여 머리가 돌아가게 됩니다. 어려서부터 이상두위가 있는 것은 사회생활에 문제를 초래함은 물론 안면 골격이나 근육발달이 이상하게 하여 좌우 얼굴의 모양이 다르게 됩니다. 따라서 수술로서 안구떨림을 줄이는 치료는 이런 합병증도 예방하는 길이 됩니다.
  • 치료
    • 약시치료 : 이상두위와 함께 동반된 약시를 치료하는 것이 먼저입니다. 시력치료를 먼저하는 것이 시력발달의 기회가 높고 정확한 사시의 양을 측정할 수 있으며 시력이 좋아야 수술의 결과도 좋습니다.
    • 안경착용 : 이상두위 원인 중 한가지인 굴절이상(난시)을 교정하여 줍니다.
    • 보톡스 주사 : 마비성사시가 있는 경우로 고개를 돌리거나, 심한 안구 진탕을 보이는 경우 기다리는 동안에 일시적으로 사용할 수 있습니다.
    • 프리즘 치료 : 소량의 사시각이 있는 경우 안경에 프리즘을 넣거나 붙여서 사시각을 교정할 수 있습니다.
    • 수술 : 원리는 안구가 편위되는 방향으로 작용하는 외안근의 힘을 약화시켜주고 반대로 안구를 잡아주는 외안근의 힘을 강화시켜주는 것으로 안구 진탕이 있는 경우 안진의 정도를 크게 줄여 줄수 있습니다.
성인 사시

당뇨병이나 고혈압, 갑상선 기능이상 등 전신적 질환, 눈 및 머리에 외상을 입었거나 뇌질환이 있는 경우 갑자기 사시가 생겨 복시(한 물체가 두개로 보이는 것)가 생깁니다. 치료는 6개월이나 1년이 지난 후에도 계속 복시가 있게 되면 수술을 하게 됩니다.

약시
  • 정의 : 눈에 특별한 병이 없이 한 눈 또는 두 눈의 시력이 정상이 아닌 경우.로서 안경을 껴도 정상 시력이 나오지 않습니다.
  • 유발질환
    • 시력발달하는 중요한 시기에 교정되지 못한 굴절이상
    • 사시
    • 백내장
    • 안검하수
  • 치료 : 가장 중요한 점은 시력 발달이 가능한 시기(6~7세 이하)에 발견하여 치료를 시작하는 것이며 시력발달이 끝난 후에는 발견하여도 치료방법이 없는 것입니다. 약시의 치료에는 사시와 동반된 경우에는 약시 치료를 먼저 하고 수술하는 것이 결과가 좋습니다.
    • 가림 치료 : 좋은 눈물 가려주어 나쁜 눈을 사용하게끔 하는 것
    • 민씨 안경 : 가려주는 밴드에 알레르기가 있다던가 한쪽눈을 가려 학교에서 놀림감이 되는 아이들에게 착용 시킬 수 있습니다.
    • 환자는 오른쪽 눈으로 물체를 볼 수 없어 가림치료의 효과가 있고 다른 사람들이 볼 때에는 환자의 두 눈이 모두 보이므로 보기 싫지 않습니다.
    • 처벌 치료 : 약물이나 눈에 맞지않는 안경을 좋은 눈에 씌우고 약시인 눈을 많이 사용하게 하는 것으로 눈 가리기를 싫어하는 아이에게 적합합니다.
    • 약시치료는 환자와 부모 그리고 주위 사람들의 꾸준한 배려가 있어야 성공하는 만큼 끈기 있게 치료하여야 합니다.

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