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심방조동

등록일자
2006-12-27

심방조동(Atrial Flutter)

질환개요

심방조동은 심방의 대회귀를 통하여 발생하는 부정맥으로 심전도상 톱날모양의 파형을 관찰할 수 있습니다. 전형적인 심방조동은 2:1 방실전도 양상을 보이므로 조동속도(flutter rate)가 분당 300회이면 심실박동수는 분당 150회 정도가 됩니다.

병태생리

심방조동

심방조동은 삼첨판륜을 따라 삼첨판륜과 하대정맥사이에 형성된 협부(cavotricuspid isthmus:CTI)를 포함하는 우심방 내에 국한된 회귀회로에 의해 발생하는 부정맥입니다. 전형적인 형태는 좌전사위에서 보았을 때 삼첨판막 주위로 시계반대방향으로 회귀회로가 형성된 경우이고 심전도상 하부유도에서 음성의 조동파(flutter wave), 유도 V1에서는 양성, 유도 V6에서는 양성에서 음성으로 이행되는 조동파를 볼 수 있습니다. 그외 비 전형적인 조동은 심방의 여러 부위에 걸쳐서 대회귀를 통하여 발생하게 됩니다.

위험요인

심방조동의 경우 많은 경우에서 심방세동과 같이 있거나 시간이 지나면서 심방세동을 동반하는 경우가 많습니다. 이 경우 뇌졸중 위험성 등이 증가합니다.

주 증상

심방조동 환자는 심계항진, 호흡곤란, 피로감, 흉통이나 운동시 피로감과 심부전의 악화 등을 호소할 수 있습니다. 전형적인 심방조동은 2:1 방실전도 양상을 보이므로 조동속도(flutter rate)가 분당 300회이면 심실박동수는 분당 150회 정도가 됩니다. 하지만 일부 환자에서는 방실전도가 억제되어 비교적 맥박수가 조절되는 형태로 발현될 수 있습니다 (그림 1). 주의해야할 것은 이런 환자에서도 운동시 방실전도가 향상되어 심하면 1:1 방실전도가 일어나 현기증, 실신 등의 심각한 증상이 발생할 수 있다는 점입니다 (그림 2).

그림 1.
그림 2.
검사 및 진단

심방조동 환자의 경우 원인과 위험도 판정을 위하여 여러 가지 검사가 이루워지고 있습니다. 이들 검사에는 흉부방사선 촬영, 심전도, 일반 내과계 피검사, 갑상선기능검사, 심초음파, 홀터검사, 운동부하 검사 등이 있습니다.

치료경과 및 예후

심방조동의 약물 치료는 심방세동의 약물치료와 유사하다. 하지만 항응고요법의 치료에 대하여는 약간의 차이가 있습니다.

심방조동은 삼첨판륜과 하대정맥사이의 협부를 고주파을 이용하여 고주파 전극도자 절제술을 이용하여 소작하여 심방조동의 회로를 차단함으로써 치료할 수 있습니다. 이러한 방법은 삶의 질에서나 정상 동조율로의 전환 성공율이 항부정맥제의 사용보다 훨씬 우수한 것으로 알려져 있어서 심방조동이 단독으로 혹은 주된 부정맥일 때 전극도자절제술의 효과가 가장 좋을 수 있습니다.

그림 3. 전극도자 절제술을 이용한 CTI 차단술.
좌측은 시술 전후의 관정맥동 입구에서 조율할 때 의 소견이며, 우측은 시술 전후 좌심방 외측에서 조율할 때 관찰된 소견입니다.
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