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동기능 부전

등록일자
2006-12-27

동기능 부전(Sinus Node Dysfunction)

질환개요

동기능부전은 동결절과 잠재성 조율기(subsidiary pacemaker)의 기능장애로 동서맥이나 동정지가 반복되는 상태를 말하고 증상이 동반될 경우 동기능부전증후군(sick sinus syndrome)이라고 부르며 특히 나이가 많은 사람에서 발생빈도가 높습니다.

병태생리

동결절 조직의 특발성 섬유화가 주된 원인이나 우심방 절개를 요하는 개심술, 약물(베타차단제, 칼슘길항제, 디곡신, 항부정맥제) 부작용, 전해질 불균형, 저체온증, 갑상선기능저하증, 뇌압 상승, 미주신경 긴장도 항진 등 다양한 원인에 의해서 발생됩니다. 방실전도차단과 달리 심근경색이나 감염의 합병증으로 초래되는 경우는 상대적으로 드뭅니다.

주 증상

일반적으로 동결절의 기능이 정지되면 일시적인 율동 정지 후에 잠재성 조율기가 작동하여 심율동이 유지되게 됩니다. 동기능부전에서 증상 유무와 정도는 동기능부전 정도와 더불어 잠재성 조율기가 얼마나 빨리 작동되느냐에 의해 결정됩니다.
따라서 잠재성 조율기의 활동이 잘 유지되는 환자들은 동기능부전에도 불구하고 특별한 증상 없이 일상생활을 유지할 수 있습니다. 빈맥서맥증후군 환자들의 경우에는 빈맥 발작 중에 현기증이나 실신을 경험할 수 있고 반대로 가슴두근거림을 느낄 수도 있습니다.
또한 이들 환자의 경우에는 뇌졸중이나 다른 색전증의 발생빈도가 높아 이런 합병증이 첫 증상이 될 수도 있습니다.

검사 및 진단

동기능부전을 시사하는 대표적인 심전도 소견은 지속적인 심한 동서맥(sinus bradycardia), 동정지(sinus pause 혹은 sinus arrest), 동방차단(sinoatrial block), 빈맥과 서맥의 반복성 발작(tachy-bradycardia) 등이며, 동기능부전이 느린 심실반응을 동반한 만성 심방빈맥성 부정맥으로 나타나기도 합니다.
동서맥은 정의에 의하면 동율동수가 분당 60회 이하인 경우를 의미하나 동기능 장애를 시사하는 경우는 환자의 신체적 상황을 고려하여 신체 상황에 적절하지 않은 서맥을 뜻합니다.
동정지는 동결절 자동능의 장애로 동율동이 2초 이상 정지되는 것을 말하며 심전도에 정상 PP간격의 정수 배가되지 않는 PP간격의 연장으로 나타납니다.
동방차단은 동결절에서 전기 자극이 정상적으로 만들어짐에도 불구하고 동결절 주변 심방조직으로 전기자극이 전도되지 못하여 P파가 생성되지 못하는 경우입니다.

일부 심방세동에서 가운데 약물을 복용하지 않음에도 매우 느린 심실 반응을 보이는 경우도 동기능부전의 한 형태가 될 수 있습니다. 동율동수는 신체 활동에 비례하여 변하는데 동율동수가 연령에 의해 예측된 최대심박수(:220-나이)의 85%까지 증가하지 못하는 경우를 심박수변속기능부전(chronotropic incompetence)이라고 하며 신체 운동에도 불구하고 심박수가 분당 100회 이상 증가하지 못하는 경우에 의심할 수 있습니다.

치료경과 및 예후

증상이 없는 일부 서맥의 경우 치료가 불필요합니다. 하지만 그전에 전문가와의 상담은 필요하다고 할 수 있습니다. 증상을 동반한 비가역적인 서맥성 부정맥의 유일한 치료는 영구형 인공심박동기 이식입니다. 본원의 경우 심박동기 시술의 평균 소요시간은 1시간 정도이며, 시술의 따른 합병증은 100명에서 1명 정도 발생하며 대부분 생명에 지장이 없습니다.

일상생활관리

증상이 없는 일부 서맥의 경우 특별한 주의가 필요없습니다.
고연령의 환자들의 경우 일부 혈압약이 서맥을 악화 시켜서 증상이 악화되는 경우가 있어 전문가의 상담이 필요합니다. 증상이 있는 서맥으로 박동기를 삽입한 경우 본원에서는 박동기 삽입 후 1주, 3개월 그리고 매 6개월 간격으로 박동기 클리닉에서 체계적인 관리를 하고 있으며, 궁굼한 점과 문제가 발생하면 수시로 상담을 통하여 해결해주고 있습니다.

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