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연구분야

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심, 폐 마취를 하는 마취과 의사들도 다른 임상의사들과 마찬가지로 환자 진료의 질을 높이기 위해 많은 연구와 공부를 하고 있습니다. 그 중에서도 저희 심장혈관병원 마취과에서 개원 이래로 지속되어온 몇 가지 큰 연구내용들을 살펴보면 다음과 같습니다.

가장 안전한 마취 그리고 통증 없는 마취

심장수술을 시행 받는 환자들은 모두 심장기능에 문제가 있은 관계로 작은 자극과 스트레스에도 심장은 매우 민감하게 반응합니다. 이러한 환자들에서 마취의 깊이를 적절하게 유지하지 못할 경우에는 급작스러운 빈백, 고혈압 등이 나타날 수 있는 반면에 충분한 깊이의 마취를 유지하기 위해 많은 양의 마취 약제를 투여하는 경우에는 저혈압, 심장 기능의 저하 등의 합병증이 나타날 수 있습니다.

현재 심장 마취의 영역에서는 흡입마취제와 정맥마취제가 병용되어 사용되고 있는데 저희 심혈관 마취과는 심장마취 영역에서 현재 사용되고 있는 종류의 정맥마취제(fentanyl)를 최초로 사용하기 시작하였으며 이 약제는 지금도 전 세계적으로 가장 광범위하게 사용되고 있는 심장마취 약제입니다. 몇 가지의 약제를 소량씩 병용하여 사용하는 것이 각 약제들의 부작용을 최소화하면서 부족한 부분을 상호보완할 수 있는 장점이 있기 때문에 서로 다른 작용기전을 갖는 마취 약제를 병용하여 사용하는 것이 심장마취의전반적인 추세입니다. 이러한 마취 약제의 병용과 함께 수술 전 경막외 마취를 시행하여 수술 중의 통증을 조절하면서 소량의 마취 약제로 의식을 소실시키는 방법도 현재 여러 곳에서 시행, 연구 중이나 우리나라의 보험체계와 의료 인력으로는 어려운 부분이 많습니다. 현재 심혈관 센터에서는 이러한 마취 방법이 꼭 필요한 일부 환자들만을 대상으로 통증치료와 마취를 병용한 시술을 시행하고 있으며 앞으로는 그 적용 범위를 넓혀나갈 생각입니다.

폐수술을 시행 받는 환자에서의 술 후 통증치료는 원하는 모든 환자에서 경막외마취 방법을 이용한 통증치료를 시행하고 있으며 이러한 술 후 통증조절은 인공호흡기를 달고 있는 시간을 단축시키고 중환자실 및 병원 재원시간을 단축시키는 등 환자 술 후 회복에 큰 도움이 되는 것으로 나타나고 있습니다.

수혈량을 최소화시킬 수 있 방법

과거에는 심장수술을 시행 받으면 평균 8 unit 이상의 혈액을 수혈 받았습니다.그러나 현재 우리 심혈관센터의 평균 수혈량은 3.5 unit 이며 수술환자 3명중 1명은 수혈을 시행받지 않은 것으로 나타났습니다. 이는 수혈량을 줄이기 위한 많은 의료진의 노력의 결과라 할 수 있습니다. 수혈을 그로 인한 간염, 에이즈 등의 감염의 위험 외에도 수술 후의 감염빈도를 증가시키고 병원비용을 증가시키는 등의 많은 부작용을 갖고 있습니다.

심장혈관병원에서는 수혈량을 감소시키기 위해 수술 전에 본인의 피를 미리 자가헌혈 하였다가 수술중에 수혈 받거나 수술실에서 마취 유도후 수술 시작전에 환자의 혈액을 일부 뽑아 두었다가 수술후에 수혈을 하여 타인의 피를 수혈 받는 빈도를 감소시키고 있습니다. 이 외에도 수술중의 출혈량을 감소시킬 수 있는 약제들을 사용하여 출혈량을 감소시킴으로써 수혈요구량을 감소시키는 방법도 사용하고 있습니다.

경제적이고도 완벽한 감시장치

수술중 환자의 상태를 감시하는 것은 수술중 일어날 수 있는 사고의 발생을 최소화 시킬 수 있을 뿐만 아니라 환자 상태에 대한 정확한 판단과 빠른 처치로 병의 진행을 예방하거나 최소화시킬 수 있는 매우 중요한 부분입니다. 그러나 수술 받는 모든 환자에서 모든 가능한 감시 장치를 다 시행하는 것은 경제적인 면과 준비에 소요되는 시간 등을 감안할 때 재원의 낭비가 될 수도 있습니다. 환자에게 필요한 적절한 감시장치를 선택하여 사용하는 것은 오랜 경험과 축적된 데이터에 기반하여 얻어지는 것입니다.

심장혈관병원에서는 심장수술을 시행 받는 어른 환자에서는 지속적인 혈압감시와 폐동맥압, 심박출량 검사를 시행하고 있으며 소아에서는 두 부위에서 혈압을 관찰하면서 중심정맥압을 측정하고 있습니다. 어른, 소아 모두에서 경식도심초음파를 시행하고 있습니다. 이는 가격에 비해 감시효과가 탁월하고 수기의 시행에 시간이 거의 소요되지 않으며 이로 인한 부작용이 거의 없기 때문입니다 .폐수술을 시행받는 환자에서는 지속적혈압감시와 중심정맥압을 측정하고 있으며 심장수술과 폐수술을 시행받는 모든 환자에서 산소포화도를 측정하고 있습니다.

여러 감시 장치를 이용하여 측정된 결과들은 마취기록지와는 별도로 기록되어 보관되고 있으며 이를 이용하여 내과의, 외과의, 마취과 의사간에 환자에 대한 수술중의 환자의 상태에 대한 정보를 공유하고 있습니다.

심장기능을 보조하는 약제들

심장수술을 시행 받는 환자의 대부분은 수술만으로 심장의 상태를 정상으로 만들거나 좋게 할 수 없는 상태입니다. 이러한 환자에서 심장의 기능을 보조해줄 수 있는 적절한 약제의 선택은 환자의 치료에 매우 중요합니다. 모든 약제가 좋은 작용과 더불어 부작용을 함께 갖고 있기 때문에 환자의 상태에 잘 맞는 약제의 종류와 용량을 결정하는 것은 많은 경험과 지식 및 환자 상태에 대한 이해를 필요로 합니다.

심장혈관병원에서는 마취과가 술중 및 수술후 중환자실에서의 약물치료의 일차적 역할을 담당하고 있습니다. 이는 외과의가 수술에만 전념할 수 있도록 해주며 환자의 상태를 가장 밀접하게 관찰하고 있으므로 약제에 대한 환자의 반응을 빠르게 확인할 수 있기 때문입니다.

발표 논문

수혈량에 관한 연구
  • 개심술을 시행받는 환자에 있어서 혈액희석을 통한 자가수혈법이 술중 및 술후 출혈량과 수혈요구량에 미치는 영향. 대한마취과학회지 1995; 28: 118-23.
  • 개심술시 술중 혈액희석과 aprotinine이 출혈에 미치는 영향. 대한마취과학회지 1995; 28: 108-17.
  • 개심술시 술전 및 술후 자가수혈이 동종수혈에 미치는 영향. 대한마취과학회지 1995; 28: 572-7.
  • 개심술시 aprotinine의 용량이 술후 출혈 및 수혈량에 미치는 영향. 대한마취과학회지 1997; 3292); 244-51.
  • 개심술시 Autologous-Platelet-Rich Plasma가 술후 출혈량과 수혈요구량에 미치는 영향. 대한마취과학회지 1997; 32(6): 953-8.
  • 초저체온 및 순환정지하에서 aprotinine의 안전성. 대한흉부외과학회지 1997; 30(5): 501-5.
  • 체외순환시 Tranexemic Acid의 용량이 술후 출혈량 및 동종수혈량에 미치는 영향. 대한마취과학회지 1997; 34(3): 557-53.
감시장치에 관한 연구
  • 승모판 대치술후 폐동맥압 및 페혈관저항의 변화. 대한마취과학회지 1995; 28: 640-7.
  • 경식도심초음파(transesophageal echocardiography,TEE)를 이용한 심근운동장애의 조기 발견이 관상동맥 우회로술에 미치는 영향. 대한마취과학회지 1995; 29: 351-7.
  • 대동맥판막협착 환자에서 중심정맥압과 폐모세혈관쐐기압의 관계. 대한마취과학회지 1996; 30:-52-7.
  • 폐동맥 고혈압을 동반한 심방·실 중격 결손증과 승모판막증환자에서의 수술 전후 폐혈역학적 비교. 대한마취과학회지 1997; 32(1): 116-21.
  • 관상동맥 우회술 및 판막대치술 환자에서 체외순환 전·후의 대퇴·요골동맥압간의 차이의 비교. 대한마취과학회지 1997; 32(2): 260-6.
  • 체외순환후 좌심실내 공기방울의 제거속도에 영향을 미치는 인자들.대한마취과학회지 1997; 32(4): 574-80.
  • 체외순환 후 폐모세혈관쐐기압과 좌심방압간의 관계. 대한마취과학회지 1997; 33(5): 833-38.
  • Atracurium 혹은 Cis-atracurium의 투여후 경식도심초음파상의 혈역학적 반응. 대한마취과학회지 1998; 35(4): 674-8.
  • 대동맥판협착 환자에서 경식도심초음파와 관혈적 감시에 의해 얻어진 혈역학 지수의 비교. 대한마취과학회지 1998; 35(6): 1119-23.
  • 유소아 개심술 환아에서 대동맥 캐뉼러의 이상위치에 의한 요골·대퇴동맥압간의 차이의 발생. 1998; 35(6): 1124-8.
심근수축촉진제에 관한 연구
  • 개심술시 esmoilol의 혈역학적 효과와 catecholamine분비에 미치는 영향. 대한마취과학회지 1995; 28: 97-107.
  • 폐동맥고혈압 환자에서 Amrinone이 전신 및 폐순환에 미치는 영향. 1996; 30: 160-5.
  • 폐성 고혈압환자에서 Amrinone과 Dobutamine이 전신 및 폐순환에 미치는 영향. 대한마취과학회지 1997; 33(5): 928-36.
흉 곽 마 취
  • 식도열공 헤르니아 교정술중 발생한 심방세동. 대한마취과학회지 1998; 34(1): 199-203
  • 일측폐마취시 phenylephrine이 저산소성 폐혈관수축과 동맥혈 산소화에 영향을 주는가? 대한마취과학회지 1998; 34(6): 1202-7.
  • 전폐절제술중 우심실기능의 변화. 대한마취과학회지 1998; 35(4): 716-21.
  • 종격동 종양이 기도를 압박한 환아의 마취관리. 1999; 36(1): 138-42.
기 타
  • 심폐수술이 예정된 환자의 마취에 대한 인식도. 대한마취과학회지 . 1994; 27(4): 616-23.
  • Protamine의 심근 독성에 관한 연구. 대한마취과학회지 1994; 27(4): 333-46.
  • Incidence and predictors of postextubation laryngeal edema in pediatric patients with congenital heart disease. Yonsei Medical Journal 1995; 36: 53-7.
  • 여호와의 증인" 환자의 응급 개심술시 마취관리에 대한 증례보도. 대한마취과학회지 1995; 29: 296-99.
  • 초저체온하 대동맥수술 환자에서 완전 순환차단의 안전한 체온 및 기간에 대한 연구. 대한흉부외과학회지1997; 30(8): 752-9.
  • 좌.우 션트를 동반한 선천성 심장질환아에서 교정 수술후 폐유순도의 변화. 대한마취과학회지 1998; 35(2): 315-20.

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