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장루관리

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장루(Stoma)란?

소장 또는 대장 등의 질병으로 인하여 대변 배설이 어려울 때, 복벽을 통해 체외로 대변을 배설시키기 위하여 만든 구멍으로 스토마 또는 인공항문이라고 합니다.

장루의 종류
  • 대장루(Colostomy)
  • 상행 결장루 
    우측 하복부에 장루가 위치하며 회장과 가까이 있어 배설물에 소화 효소가 함유되어 피부관리를 세심히 하여야 하며 변의 양상은 묽거나 반유동상태입니다.
  • 횡행 결장루
    상복부 중앙에 장루가 위치하며 대표적인 수술방법은 환상결장루인데 이것은 복벽에 절개를 가하고 횡행 결장루    의 일부를 들어올려 루프로 장을 수일간 고정시킵니다.
  •  하행/에스상 결장루
     두 경우 모두 좌하복부에 장루가 위치하며 대장의 대부분이 정상활동을 하므로 변은 굳은 상태로 배출됩니다.
  • 회장루
  • 소장은 7-8m의 긴 관으로 십이지장(doudenum), 공장(jejunum), 회장(ileum)으로 구성되며, 소화가 안 되는 식물섬유를 제외하면 거의 모든 음식을 소화시키고 흡수하는 역할을 합니다. 
  • 회장루는 소장의 끝부분에서 만든 장루로 질병이나 약으로 치료를 할 수 없는 손상된 대장의 치료 또는 대장 및 직장 수술 후 일시적으로 대장으로의 변 통과를 막기 위해 만들게 됩니다.  

 

장루관리
  • 장루 부착장치(Pouching)을 사용하는 첫째 목적은 냄새가 나지 않도록 안전하게 하는 것이며, 이차적인 목적은 비용을 적게 들이면서 효과적으로 자가 간호를 향상시키는 것입니다.
  • 장 세척법 :
  • 규칙적인 장의 배설습관을 만들어 줄 목적으로 일정량의 물을 장루에 주입하여 인위적으로 배변을 유도하는 방법을 말합니다. 

 

장루 제품
  • 피부보호판(Skin Barrier)
    피부보호판(Skin Barrier)은 배설물로부터 장루주위 피부를 보호하거나 장루주머니를 붙일 수 있도록 피부표면을 평평하게 만들며, 배설물이 새어 들어가는 것을 방지하고 손상된 피부의 치유를 위해서 사용하는 것입니다.
  • 주머니(Pouch)
    주머니는 장루용(대변)과 요루용(소변)이 있으며, 분리형(투피스) 또는 일체형(원피스), 출구 개방형 또는 폐쇄형, 투명한 것과 불투명 한 것 등 다양한 종류가 있습니다.
  • 장루파우더
    장루 파우더는 장루주위의 수분을 흡수하거나 피부의 상처를 아물게 하는 역할을 합니다. 장루에 문제가 없다면 파우더의 사용은 생략해도 됩니다. 그러나 피부에 파우더를 뿌린 후 그 위에 직접 피부보호판을 부착하면 잘 붙지 않습니다.
  • 장루연고
    페이스트는 피부보호판과 장루사이를 감싸는 보호벽 역할을 합니다. 장루주위를 페이스트로 꼼꼼하게 메우면 배설물이 피부에 닿아 손상되거나, 피부부착판이 누출된 배설물로 인해 떨어지는 것을 방지할 수 있습니다. 

 

장루 주머니 교환방법
  • 필요한 물품 : 모양자, 피부보호판, 장루주머니,물티슈,곡선가위,  비닐주머니
  • 보조물품: 보호파우더, 틈막음연고
  • 교환순서 



    장루교환순서1 

  • 부착된 장루주머니와 피부보호판을 제거한다
    피부보호판은 피부가 자극이 되거나 새기 전 장루의 위치에 따라 회장루의 경우 3~4일, 결장루의 경우 5~7일마다 교환하고 판을 피부에서 제거할 때에는 한 손으로 피부를 눌러주어 피부 손상을 적게 한다.



        장루교환순서2  

  • 물티슈로 장루 주위 피부를 깨끗이 닦으며,
    출혈이 야기될 수 있으므로 장루 점막을 세게 문지르지 않도록 한다.
    (장루주변 피부보호를 위해 장루주위 피부가 벗겨진 경우에 파우더를 뿌리면 상처치유에 도움이 된다.)



      장루교환순서3 
  • 필요하면 장루주위 피부의 털을 면도한다.
    (면도 시에는 그림과 같이 반드시 장루 바깥 방향으로 시행해야 장루 점막에 상처를 주는 것을 예방할 수 있다.)



     
      장루교환순서4 
  • 장루 크기를 잰 모양자나, 본을 뜬 틀을  이용하여  장루 크기를 측정한다. 
  • 앞에서 장루 크기를 잰 모양자나, 본을 뜬 틀을 이용하여 장루 피부보호판 뒷면에 장루 모양을 그린다. 



      장루교환순서5  
  • 곡선가위를 이용하여 장루크기보다 2~3mm 정도 크게 피보보호판을 오린다.
    (피부보호판을 작게 오리거나, 장루크기와 똑같게 오린 경우 장루에 상처를 줄 수 있다. 또한 장루크기 보다 너무 크게 오려 부착할 경우 피부가 과다 노출되어 주위 피부가 손상되거나 과잉 증식 되어 문제가 될 수 있다.)



     교환순서6  
  • 피부보호판의 뒷면 종이비닐을 반드시 떼어내어 피부에 부착시키는 접촉면을 노출시킨다. 



      교환순서7 
  • 필요 시 장루주변 피부를 보호하기 위해 틈막음 연고를 바르고, 알코올 성분이 증발될 때까지 기다린다.
    (2~3일 이상 사용 후 제거해야 제거가 용이하며, 피부보호판 제거 후 피부에 남아 있을 경우 잔여물제거)  
  • 피부보호판을 장루에 꼭꼭 눌러 붙인 후 뒷면에 종이테이프를 떼어 피부를 평평하게 하여 부착한다. 
  • 장루주변 피부를 보호하기 위해 장루와 피부보호판 사이의 틈을 장루파우더로 채워준다.
     

      교환순서9  
  • 장루 주머니와 피부보호판을 부착한다. 손으로 밀어서 부착하거나 눌러가면서 부착한다. 틈이 있거나 새는 곳이 없는지 확인한다.
  • 장루주머니와 피부보호판이, 일체가 되었는지 확인한다. 장루주머니를 피부보호판에 끼운 후, 피부보호판이 안정적으로 붙어 유지될 수 있도록 5~10분은 움직이지 않고 안정을 취하면서 손바닥으로 지그시 눌러준다.



      교환순서8 
  • 장루 주머니 끝을 접어서 눌러가며 잠그거나, 클램프(잠금 장치)가 있는 제품은 클램프를 끼운 후 눌러준다.

 

가정에서의 생활
  • 음식
    수술 직후를 제외하고는 특별히 식사제한은 없습니다. 수술 후 장상식사를 하게 되면 한 번에 여러 가지를 섭취하지 말고 한 가지씩 추가하여 각 음식이 소화흡수 후 장루에서 어떻게 배설되는지 관찰하여야 합니다. 각각의 음식물이 가스를 만들거나 특별한 냄새, 설사 또는 변비를 유발시킬 수 있으므로 섭취한 음식물을 통한 조절이 가장 바람직합니다. 특히 변 배설이 두려워 굶으면 가스가 차서 불편감을 느끼게 되므로 규칙적인 식습관이 중요합니다.


  • 목욕
    장루를 노출한 상태로 수술 전과 다름없이 목욕을 할 수 있습니다. 물이나 비누는 장루에 해롭지 않고 장루 속으로 역류하는 일이 없으므로 안심해도 됩니다. 간단한 샤워를 할 때는 문제가 없으나 통 목욕 도중에는 배설물이 나올 수 있으므로 일회용 장루주머니를 부착하는 것이 안전합니다.


  • 운동
    건강이 회복되면 수술 전과 같이 운동을 서서히 시작 할 수 있습니다. 적당한 운동은 쇠약해진 체력을 회복하고 정신적인 스트레스 해소에도 도움이 됩니다. 단, 신체적 접촉이 심하거나 과격한 운동은 피하는 것이 좋습니다. 또 무거운 운동 기구를 들어 올리는 것과 하복부에 무리하게 힘을 가하는 운동은 피해야 합니다.


  • 외출과 여행
    장루로 인해 외출이나 여행에 제한 받는 일은 매우 드뭅니다. 외출 시에는 항상 장루용품을 소지하도록 합니다. 여행 시에는 여분의 장루제품을 충분히 준비하거나 여행지에서 도움을 받을 수 있을 수 있도록 그 곳의 전화번호도 미리 알아 놓는 것도 도움이 됩니다. 또한 익숙하지 않은 여행지의 물은 설사를 일으키기 쉬우므로 상품화된 물을 사 먹거나 끓여서 먹는 것이 좋습니다.보호판(Skin Barrier)
    피부보호판(Skin Barrier)은 배설물로부터 장루주위 피부를 보호하거나 장루주머니를 붙일 수 있도록 피부표면을 평평하게 만들며, 배설물이 새어 들어가는 것을 방지하고 손상된 피부의 치유를 위해서 사용하는 것입니다.

 

 

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