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뇌엽절제술

등록일자
2006-12-23

뇌엽절제술

개요

소아 간질의 특징 중의 하나는 측두엽 이외의 다른 곳에서 발생하는 간질이 성인에 비해 월등이 많고 적절한 수술을 통해 간질의 조절 성공률이 높다는 것이다.

전두엽, 후두엽, 두정엽 등 뇌의 어느 부위라도 간질을 만들어 낼 수 있다. 특히 소아에서는 전두엽에서 기원하는 간질이 많다.

특정 기능을 가지는 뇌 부위이거나 근처를 간질의 병소로 하는 경우는 수술이 매우 까다롭고 문제 발생의 소지가 높다.

수술 전 MRI, 수술 중 뇌 항법장치 등으로 정확한 부위 확인, 기능성 MRI(자극을 주거나 신체의 일부를 움직이면서 MRI를 시행, 운동 영역이나 감각 부위를 찾는 MRI), 간질 수술 전 전극판 삽입 후 뇌 지도화, 수술 중 전기 자극으로 재확인하는 과정이 필요하다.

수술 전 고려해야 하는 중요 기능성 부위는 언어 중추, 운동 중추, 시각 중추, 우성 뇌의 두정엽이다.

그림 1. 전두엽 절제술의 그림.
표시된 부위가 언어 중추이다.
그림 2 후두엽 절제술의 그림이다.
우성뇌와 비 우성뇌에 따라 빗금 친 부위까지 절제 가능하다.

가장 많이 시행하는 뇌엽 절제술은 전두엽 절제술이다. 소아에서 측두엽 외 간질의 가장 높은 빈도를 차지하는 것은 전두엽 간질이기 때문이다.

위험성

전두엽 절제 에서 가장 문제가 될 수 있는 것은 언어 중추의 위치이고 뒤쪽으로 간질 병소가 많이 확장되어 있으면 운동중추에 영향을 줄 수 있거나 손상 가능하다.

전두엽의 전운동 영역이나, 부운동 영역은 운동 중추의 바로 앞에 위치하므로 절제시 영향을 받거나 손상 때는 심각한 운동 기능 장애를 초래 할 수 있다. 운동 중추의 직접 손상이 동반되지 않은 경우라면 대부분 일시적인 장애로 시일이 지나면 회복될 수 있다. 이를 대비하여 절제 수술 전에 전극판 삽입 수술을 하여 간질 병소를 찾는 것과 동시에 운동 중추의 위치를 확인하여 심각한 간질 병소가 아니라면 가능한 운동 중추를 비롯하여 보조 영역까지 보존하고자 노력한다.

두정엽 절제 때는 우성 반구에서 언어장애, 시야결손, 좌우 혼돈, 그림 그리기 장애, 계산 장애 등 두뇌 기능 장애를 보일 있다. 소아에서 이러한 기능을 건사하기 어렵거나 학습이 필요한 기능이라 정확한 상태를 알기는 어려운 점이 있다.

후두엽의 절제 에서는 시각 의 보존이 가장 문제가 되는데, 간질 병소를 제거하기 위해 어쩔 수 없이 시각을 포기하는 경우도 있을 수 있다.

상기의 기능적 문제점 외에 개두술로 인한 위험성과 문제점은 여타 다른 수술과 거의 같다.

  • 전신 마취 의 위험성 : 간, 신장, 심장, 폐 등 주요 장기의 손상
  • 출혈 : 개두술 과정의 출혈, 뇌엽 절제 과정의 혈관 손상에 따르는 출혈 등이 있을 수 있으며, 재수술을 요하는 경우도 있다.
  • 경색 : 수술 과정에서 손상된 혈관이 정상 부위로 가는 혈행을 담당하고 있다면 이를 차단하게 되어 뇌 경색이 올 수 있다.
  • 감염 : 전극판 삽입술 등을 동반하는 경우가 대부분이고 짧은 기간에 두 차례의 수술을 받게 되므로 항생물질을 쓰고 세균 감염 예방을 위해 노력해도 환자의 전신 상태 저하에 따르는 세균 감염의 위험은 보통의 개두술에 비해 높다. 감염의 형태는 뇌염, 뇌실염, 뇌농양 의 형태를 보일 수 있으며, 정도에 따라 패혈증 으로 진행하여 사망 하거나 회복이 되더라도 심각한 후유 장애 를 남기는 경우가 드물게 있다.
  • 절제부위 관련 새로운 간질 병소 형성 : 뇌엽절제로 인한 뇌 피질의 상처 조직 형성으로 인하여 이것이 새로운 간질 병소로 발전하는 경우가 아주 드물게 알려져 있다.
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