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자궁 경부 환상 투열 절제술(LLETZ; Large Loop Excision of the Transformation Zone)

등록일자
2006-12-23

자궁 경부 환상 투열 절제술(LLETZ; Large Loop Excision of the Transformation Zone)

개요

저전압과 최소한의 열을 이용하여 절단과 응고가 적절하게 혼합된 전기기구를 사용하여 자궁경부의 변형대 전체를 절제하는 방법으로 부작용이 적고 간편할 뿐 아니라 진단과 함께 치료도 동시에 시행할 수 있는 편리한 방법입니다. 외래에서 용이하게 시술할 수 있을 뿐만 아니라 치료시간이 짧고, 술기가 쉽고, 출혈이 적으며, 절제 후 조직의 손상이 적어서 수술 후 조직병리소견에 영향을 주지 않아 최근에 많이 사용되고 있습니다.

장비

필요한 장비로는 전기 발생장치, 다양한 크기의 열선고리 및 볼, 환자 접지기구, 비절연성 질경, 연기 흡입기, 질확대경, Lugol 용액이 있습니다.

적응증

질확대경에서 병변전체를 확인할 수 없을 때나 편평원주상피 접합부가 질확대경에서 보이지 않을 때, 자궁내구 소파술 시행결과 자궁경부 상피내 종양 소견 보일 때, 세포진 검사와 조직검사 결과 질확대경 검사결과 사이에 일관성이 없을 때, 미세침윤암이 의심될 때, 질확대경 검사상 침윤암을 완전히 배제하지 못할 때에 자궁경부 환상 투열 절제술의 적응증이 됩니다.

방법
  • 환자는 하의를 모두 벗고 산부인과 진찰대에 눕고 접지 패드를 허벅지에 붙입니다. 마취는 국소마취나 정맥 마취를 시행합니다.
  • 질확대경을 시행하여 병변의 크기를 확인합니다. 이 경우 3% 초산이나 Lugol 용액을 자궁경부에 적셔줌으로써 자궁경부의 상피 변화 및 병변의 범위를 확인할 수 있습니다.
  • 국소 마취시에는 리도케인을 자궁경부의 3, 6, 9, 12 시 방향에 주사합니다.
  • 열선고리는 병변부위에서 적어도 5mm 정도 떨어져서 충분히 넓게 변형대를 제거할 수 있는 크기로 선택하고 내자궁경관 (endocervical curettage)으로는 적어도 7mm 이상 깊이로 제거할 수 있는 열선고리를 선택하고 자궁경부를 절제합니다.
  • 전기볼을 이용하여 절제된 자궁경부 부위의 지혈합니다. 또한 지혈을 위해서는 Monsel 용액을 자궁경부에 적셔줄 수도 있습니다.
합병증

수술 중 및 수술 후 출혈, 자궁경부의 협착, 자궁경관 무력증 (incompetent cervix)등이 발생할 수는 있으나 매우 드뭅니다. 수술 후 출혈은 자궁경부의 응고 딱지가 떨어지면서 발생하는 경우가 흔하며 출혈의 양상이 평소 생리량만큼 혹은 이상으로 발생시에는 병원을 방문하여 치료를 받아야 합니다. 수술 후 발생할 수 있는 감염을 예방하기 위해 항생제를 1주일가량 복용합니다.

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