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녹내장의 치료

등록일자
2007-12-13

녹내장의 치료

녹내장은 평생동안 치료하는 병이지만, 의사를 믿고 잘 조절한다면 실명하지 않고 정상적인 생활을 즐길 수 있다는 확신을 가지는 것이 중요합니다. 그리고 대부분의 경우, 약물이나 레이저 치료와 수술로 조절할 수 있습니다.

치료의 기본은 방수의 배출을 증가시키거나, 방수의 생성을 억제시켜 안압을 하강시키는 것입니다. 시신경이 더 손상 받지 않고 시야변화가 더 진행하지 않을 정도의 안압을 적정 안압이라고 합니다. 아무리 낮더라도 시신경이 계속 손상 받고 시야 장애가 진행한다면 그 안압은 그 환자에게는 높은 안압이 되므로 이를 찾는 것이 중요합니다. 따라서 꾸준하고 정확하게 약물을 사용하면서 안압, 시신경 검사, 시야 검사등을 정기적으로 하여 적정 안압을 찾은 후에는 정기적인 검사를 하면서 정상인과 다름이 없는 생활을 할 수 있습니다.

안압을 떨어뜨리기 위한 방법으로는 크게 약물요법과 레이저 요법, 그리고 수술요법이 있습니다. 수술 방법과 기구의 발달로 조기에 수술을 하는 것이 좋다는 의견도 있으나, 새로운 약물의 발달과 더불어 아직은 약물치료를 일차적인 녹내장 치료로 먼저 시도하는 것이 좋다는 의견이 더 많습니다.

안약

안약은 베타차단제, 교감신경흥분제, 선택성 알파-2 작동제, 프로스타글란딘계 약제, 점안용 탄산탈수효소억제제, 부교감신경작동제가 있습니다. 이 안약들은 1가지만 사용하기도 하지만 2~3가지를 같이 사용하기도 하기 때문에 전문의의 처방대로 안약을 투여하여야 합니다.

안약 종류

녹내장 치료에서 안압을 조절하는 약제는 그 투여 방법에 따라서 점안약과 경구용약제로 분류됩니다.

베타차단제
베타차단제에는 비선택성베타차단제와 선택성베타차단제가 있습니다. 비선택성베타차단제에는 티몹틱,미켈란,베타간,벤토스 등이 있습니다. 비선택성베타차단제중에서는 티몹틱이 가장 흔히 사용되며, 선택성 베타차단제에는 베톱틱이 주로 사용됩니다.

티몹틱

티몹틱은 점안 후 1시간 이내에 신속히 안압을 하강시킬 수 있는 강력한 안약으로 보통 하루에 2번 점안으로 안압하강을 유지할 수 있으며 전신적인 부작용은 다른 약물에 비하여 적습니다만, 간혹 불안감, 우울증, 피로감등의 증상이 보고된 바 있습니다. 국소적인 부작용으로는 자극감, 알러지, 시력감퇴, 점상각막병증, 드물게는 포도막염, 낭포황반부종등이 있습니다. 기관지 천식 환자 또는 만성 폐쇄성 폐질환 환자에서는 기관지 경련의 위험이 높아 투여하지 말아야 합니다.

 
티몹틱-에스이

최근에 개발된 안약으로 하루에 1번 점안으로 티몹틱을 하루 2회 점안하는 것과 같은 효과를 나타냄으로써 환자들의 안약 사용회수를 줄여 약물 순응도를 높였습니다. 부작용은 티몹틱과 같습니다.

 
베톱틱

위의 두 안약과 유사한 안약이나 작용부위의 차이에 의해 기관지염, 천식, 만성폐쇄폐질환 등의 환자에서도 기관지경련의 가능성을 줄임으로써 사용이 가능합니다.

 
알파간

알파간은 보통 하루에 두 번 정도 사용하며 가장 흔한 부작용으로는 구강건조와 피로, 졸음이 있습니다. 이 약물은 신경 보호와도 관련이 있는 것으로 보고 되고 있습니다.

 
잘라탄

잘라탄은 전신 부작용이 없는 것으로 알려져 있으며, 하루 한 번 저녁때 사용함으로써 우수한 안압하강 효과가 있는 것으로 보고되고 있습니다. 특히 정상안압녹내장 환자의 경우 약 20%의 안압하강이 보고 되고 있어 베타 차단제보다 우수한 효과를 나타내고 있습니다. 국소적 부작용으로는 결막충혈과 각막미란, 그리고 홍채색소침착이 보고되고 있습니다만, 부작용이 적고 하루 한 번 점안으로 안압하강효과가 우수하기 때문에 향후 녹내장치료제의 일차 선택약물이 될 전망이 높습니다.

 
트루솝

트루솝은 방수생성을 억제하는 안약으로 전신 부작용은 거의 없으며 보통 하루 세 번 사용으로 안압하강효과가 나타나며 홍채의 색깔이 연할수록 안압하강효과는 증가됩니다. 부작용으로는 쓴맛을 느끼는 것과 결막 자극증상이며 점안 후에 각막 부종이 발생될 수 있습니다.

 
코솝

코솝은 최근에 개발된 안약으로 트루솝과 티몹틱을 하나의 약제로 합친 약물로 하루 두 번 사용으로 트루솝과 티몹틱을 동시에 사용하는 것과 유사한 안압하강효과를 보이고 있습니다. 두 약제를 하나로 합침으로써 사용되는 약물의 가지수를 줄일 수 있습니다.

 
필로카르핀

필로카르핀은 과거에는 녹내장 치료의 일차 약물로 사용되었으나 현재는 많은 부작용으로 인하여 사용이 극히 제한되고 있는 추세입니다. 보통은 하루에 4번 정도를 사용하며 부작용으로는 축동, 조절경련, 근시, 결막충혈, 안구 염증의 증가, 백내장유발 및 전신성 부작용으로는 타액분비 증가, 발한, 오심, 서맥, 복부경련등이 있습니다.

 
경구용 약제로는 탄산탈수효소억제제가 있으며 그종류로는 acetazolamide(Diamox), methazolamide(Neptazane)등이 있습니다. 탄산탈수효소는 적어도 90%이상이 억제되어야 방수생성이 감소되기 시작하므로 이 약제를 사용 시에는 적정한 용량을 유지하여야만 원하는 안압하강효과를 기대할 수 있습니다. 그러므로 의사의 지시에 따른 적절한 복약지도를 따라야만 합니다. 부작용으로는 무감각증, 이상감각증, 소화기계 장애,신장 결석, 기형아 유발등이 있어서 장기간 사용보다는 단기간 안압하강 목적으로 사용되는 경향이 있습니다.
주사용 약제는 정맥내로 투여하여 단기간내에 안압상승을 치료하는 약제로서 급성폐쇄각녹내장이나 매우 높은 안압과 같은 응급한 상황에서 단기간 동안만 사용됩니다. 주로 만니톨등이 사용되고 있습니다.

새로 연구되고 있는 약물 로는 죽은 시신경세포에서 분비되는 독성물질로부터 주변의 시신경이 손상받는 것을 방지하여 녹내장의 진행을 막고자 하는 Neuroprotection(신경보호)에 관여하는 약물들이 있으며, 이에는 글루타메이트 억제제, 칼슘통로 억제제, 항산화제등이 있습니다.

이렇게 많은 약제들 중 어느 약제를 선택하는냐는 것은 환자의 상황과 순응도 정도를 고려하여 안과전문의의 판단에 의해 결정되어야만 합니다.

레이저수술요법

녹내장 치료에 있어서 레이저수술요법은 1956년 제논 레이저가 처음 사용된 이후로 최근에는 아르곤레이저를 이용하여 약물요법의 보조적수단으로 또는 수술요법을 결정하기에 앞서 시행할 수 있는 치료 방법입니다. 이 방법은 기존의 녹내장 수술에 비해 눈을 절개하지 않기 때문에 수술에 따른 합병증이 적으며, 마취가 필요 없고 시술 시간이 짧아 입원이 필요하지 않다는 장점이 있습니다.

레이저치료를 시술하고 있는 모습
  • 아르곤레이저섬유주성형술
    녹내장의 레이저 치료중에서 가장 많이 쓰이는 시술로 섬유주에 작은출력의 레이저로 부분적인 광응고를 만들어 광응고된 두 곳 사이의 공간이 넓어지면서 방수 유출이 증가됩니다.

    국소 마취 안약만으로 외래에서 시술이 가능하며, 시술 후 24시간내에 정상활동이 가능하기 때문에 경제적입니다. 또한, 감염과 같은 수술 합병증 및 마취에 의한 합병증이 없고 비교적 부작용이 적기 때문에 만성개방각녹내장의 치료에 널리 사용되고 있습니다.

    보통 평균 6~10mmHg정도의 안압하강효과가 있어서, 약물 치료를 중단하기보다는 약물 투여량을 줄일 수 있습니다.

    시술 후 합병증으로는 일시적 안압 상승과 홍채염등이 있을 수 있으나 심각한 경우는 많지 않습니다.

    전방각의 성유주에 레이저를 조사하여 광응고 시키는 사진
  • 레이저홍채절개술
    레이저 홍채절개술은 급성 폐쇄각녹내장때 가장 좋은 치료방법으로 아르곤레이저 혹은 야그레이저를 이용하여 홍채의 주변부에 구멍을 뚫어 주어 방수의 유출로를 만들어 줌으로써 상승된 안압을 하강시킵니다.
    레이저로 절제된 홍재의 주변부
수술요법

안압이 약물요법이나 레이저수술요법으로도 잘 조절되지 않거나, 빠른 안압하강이 필요할 때에는 수술적 처치를 하게 됩니다. 과거에는 수술성공율이 낮고 합병증이 많이 발생하였으나, 최근에는 수술의 발달로 수술성공율이 향상되고 수술 후 합병증이 줄어 들어 조기 수술을 주장하는 의사들도 있습니다. 그러나 아직까지는 일단은 약물요법과 레이저수술요법 후에 녹내장 수술을 하는 것이 일반적인 치료 방법입니다.

  • 섬유주절제술
    오늘날 가장 흔히 선택되는 녹내장 수술방법으로, 전방과 결막하공간 사이에 방수가 빠져나갈 수 있는 개구부를 만들어 줌으로써 안압을 하강시키는 수술입니다. 최근에는 수술기법이 발달하여 수술후 합병증을 감소시킬 수 있으며, 수술 후에도 레이저를 사용하여 전방에서 방수가 빠져나가는 정도를 조절함으로써 수술의 성공율을 향상시켰습니다.
    녹내장 수술을 시행하고 있는 수술방 전경
  • 방수유출장치삽입술
    신생혈관녹내장, 포도막염으로 인한 이차녹내장, 외상후에 발생한 녹내장, 그리고 이전에 고식적인 여과수술에 실패한 환자에서 재수술을 시도하는 경우 등에서는 수술 성공률이 현저히 낮으며, 이런 경우 수술 성공율을 높이기 위해서 시도하는 방법으로 방수유출장치를 이용할 수 있습니다.
    방수유출장치는 관을 이용하여 전방내의 방수를 결막하 공간으로 배출시킴으로써 안압을 유지합니다.
  • 수술 후 부작용
    수술의 부작용으로는 얕은 전방, 전방출혈, 상공막출혈, 결막단추구명, 앙막박리 등의 망막문제와 안내염 등이 생길 수 있으며, 또한 높아져 있던 안압을 갑자기 낮춤으로써 수술전보다 시력이 조금 더 떨어질 수도 있습니다.
  • 회복기
    수술 후의 회복 기간은 개인에 따라 차이가 있지만, 대부분의 환자들은 수술 후 수시간 내에 움직일 수 있습니다. 그러나 심하게 허리를 구부리거나 뛰거나 하는 등의 심한 운동은 삼가해야 합니다. 단지 텔레비전을 보거나 조용히 걷는 일 등은 회복을 단축시켜 주는 좋은 활동입니다. 그러나 개인마다 차이가 있으므로 모든 환자는 의사로부터 회복기에 조심해야 할 사항을 충고 받아야 합니다.
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