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결막 및 각막 수술

등록일자
2007-12-16

각막 이식 수술

각막이식은 각막혼탁, 각막부종, 원추각막 등으로 심한 시력장애가 있을 때 병든 각막조직을 떼어내고 정상적인 기증각막으로 대신 이식하는 수술입니다. 일반인들 중에는 각막 이식수술이 안구전체를 이식하는 걸로 잘못 알고 있는 사람이 많습니다. 하지만 안과에서 이식수술을 한다고 하면 눈의 일부분인 각막 (검은동자 앞의 투명한 창문 같은 조직)을 이식하는 것을 말합니다.

이식 수술의 종류

각막이식 수술은 크게 표층 각막이식 수술과 전층 각막이식 수술로 나눌 수 있습니다. 말 그대로 각막의 바깥 층에만 병변이 존재할 때는 표층만을 제거한 후 기증각막을 이식해주는 표층각막이식술을 시행하며, 병변이 전체 층에 있을 때는 각막전체를 제거 후 전층 각막이식술을 시행합니다. 보통 전층 각막이식 수술이 이식수술의 대부분을 차지합니다.

수술대상

각막이식 수술의 목적은 여러 가지가 있으나 그 중 제일 중요한 목적은 시력의 개선입니다. 그러나 각막병변이 아닌 다른 부위의 이상으로 실명된 경우는 각막이식 수술의 대상이 되지 않습니다. 그러므로 각막 이외의 다른 안과질환의 유무를 알아보기 위해 세심한 안과검사가 필요하며 수술 전에 치료를 해 주어야 하는 경우도 있습니다. 수술 후 시력개선 정도는 세심한 검사를 시행한 후 각막이식 수술전문의와 상의하시고 신중하게 수술 여부를 결정하여야 합니다. 수술이 가능하다고 판정되면, 장기이식이 가능하다고 인정 받은 병원(대학병원급) 안과의 각막 전공교수를 통해 국립장기이식센터(KONOS)에 각막이식 신청을 하여 각막이식대상자로 등록하여야 합니다.

수술방법

병변이 있는 각막을 원형으로 떼어낸 후 기증자의 각막을 같은 모양으로 만들어 머리카락보다 가는 실로 봉합해 줍니다. 방법은 간단하지만 다양한 수술기구와 세심한 수술수기가 요구되는 난이도가 높은 수술입니다.

수술 과정은 다음과 같습니다.

  1. 기증각막
  2. 기증각막 trephination(원형절제)
  3. 수혜자의 각막혼탁
  4. 수혜자 각막의 원형절제
  5. 수혜자 각막 원형절제 후 모습
  6. 기증각막을 봉합한 모습
  7. 각막이식 3개월 후
합병증

여러 가지 합병증이 발생할 수 있으나 이식 실패의 가장 큰 합병증은 거부반응 입니다. 그러나 다른 이식수술(간, 신장)과 달리 조기에 발견하여 적절한 치료를 한다면 수술 성공률이 높아 투명한 각막을 유지할 수 있습니다. 거부반응은 보통 1년 이내에 발생하나 수 년이 지나서도 나타날 수 있기 때문에 수술 후 갑작스런 충혈, 시력감소, 통증, 눈부심 등이 있을 때는 빨리 병원을 방문하여 조기에 치료하는 것이 거부반응으로 인한 이식 실패를 막는 가장 좋은 방법입니다.

예후

각막이식 수술의 5년 성공률은 60% 정도입니다. 그러나 이식수술의 예후는 원인 질환에 따라 큰 차이를 보입니다. 예를 들어 원추각막의 경우 가장 예후가 좋아 90%를 넘으나 화학적 화상에 의한 각막 혼탁에서는 20~30% 정도밖에 되지 않습니다. 그래서 환자 분의 질환에 대한 예후는 이식전문의와 자세한 상담이 필요하리라고 생각됩니다.

막 이식 수술

수술대상
  • 비감염성, 감염성 각막궤양
  • 굴절 수술후 창상
  • 각결막 변성질환
  • 윤부세포 결손
  • 기타
수술방법

병변이 있는 각막을 원형으로 떼어낸 후 기증자의 각막을 같은 모양으로 만들어 머리카락보다 가는 실로 봉합해 줍니다. 방법은 간단하지만 다양한 수술기구와 세심한 수술수기가 요구되는 난이도가 높은 수술입니다.

수술 과정은 다음과 같습니다.

  1. 각막의 병변내 상피를 깨끗이 제거한다.
  2. 병변의 크기에 맞게 도안한 양막을 병변위로 이식한다.
  3. 봉합한다.
  4. 일시적 용도의 양막을 한번 더 이식한다.
  5. 양막 이식이 완료된 모습.
합병증

특별한 합병증은 없으며 수술부위의 실밥으로 인해 불편감이 있을 수 있습니다.

예후

양막은 각막 및 결막간세포의 성장과 그 특성을 유지시킬 수 있는 기저막으로 작용하므로 상피의 이동을 촉진시키고, 상피 기저층의 유착을 강화시키며, 상피의 분화를 촉진시키고, 상피의 세포자멸사를 억제하여 창상 치유시 상피재생을 촉진시킴으로 각막궤양, 군날개와 검구유착, 화학화상 등 여러 임상질환의 치료에서 좋은 효과를 보이고 있습니다.

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