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백내장 치료

등록일자
2007-12-16

백내장의 치료

백내장의 치료로는 드시는 약 이나 여러 가지 안약이 사용되고 있지만 초기에 사용하여 백내장의 진행속도를 지연시키는 효과를 기대할 수는 있겠으나 어느 정도 진행된 경우에는 별 효과가 없습니다. 그래서 아직까지는 수술이 궁극적인 치료방법 입니다.

수술시기

수술시기는 백내장에 의한 특별한 합병증이 없는 한, 병의 진행상태, 시력 등을 고려하여 결정하게 되는데, 일반적으로 시력감퇴 때문에 일상생활에 불편함을 느낄 정도로 시력이 저하되면 수술시기가 되었다고 볼 수 있습니다. 그러나 비슷한 정도의 백내장으로도 개개인에 따라 시력 저하의 정도의 차이가 있고 같은 시력으로도 느끼는 불편함이 차이가 있습니다. 따라서 백내장으로 진단을 받았다 하더라도 바로 수술 받아야 하는 것은 아니며, 개개인에 따라 경과 관찰을 하여 적절한 수술 시기를 결정하게 되고 수술 시행 시까지 백내장의 진행을 지연시킨다고 알려진 약제를 사용할 수 있습니다.

그러나 백내장이 너무 오래되어 심한 정도로 진행된 경우에는 백내장으로 인한 합병증의 가능성이 있으며, 수술 자체도 힘들어지고 시력 예후도 좋지 않을 수 있습니다.

수술 전 준비

백내장 수술을 위해서는 눈의 여러 구조들이 건강한지, 수술을 하면 시력이 회복될 가능성이 많은지, 그리고 인공수정체의 도수는 어느 것이 가장 적당한지 등에 관해 미리 정밀검사를 해야 합니다.

수술에 따른 몸의 부담은 없는지 기본적인 몸의 건강상태를 검사하는 것이 좋습니다. 당뇨병이나 고혈압이 있으면 미리 치료를 받아야 합니다. 일반적으로 흉부 X-선, 심전도, 피검사, 소변검사 등의 기본검사를 받는 것이 좋습니다.

입원기간

과거에는 백내장 수술을 할 때 수술 칼로 눈 전체 길이의 1/3쯤 되는 많은 양을 절개하고 백내장을 통째로 꺼내는 수술을 시행했습니다. 이 때는 수술 부위가 커서 약 1주일 정도의 입원 치료와 3주간의 절대 안정이 필요했고, 수술 후 난시 가 많이 발생해서 추가적으로 안경 교정이 필요한 경우도 많았습니다.

최근 시행하고 있는 초음파 백내장 수술은 미세한 초음파 흡입기를 눈 속으로 삽입하여 백내장을 잘게 분쇄하고 빨아들여 제거하는 초음파 유화흡입술을 이용하여, 약 3 mm 정도의 작은 수술 부위로 수술이 가능합니다. 따라서 회복도 빨라 수술 다음날부터 과격한 운동을 제외하고는 일상생활에 큰 불편이 없고 수술 후에도 난시가 거의 생기지 않아 안경 교정 없이 좋은 시력을 유지할 수 있습니다

이러한 수술방법의 획기적인 개선으로 본원에서는 수술 당일 퇴원하는 일일 입원제도를 채택하고 있습니다.

마취방법

수술에 따른 마취는 크게 걱정하실 필요가 없습니다. 마취는 여러 가지 방법이 있는데 단순히 마취약을 점안하는 방법, 결막(흰자)에 마취제를 주사하는 방법, 수술이 비교적 힘든 진행된 백내장이나 합병성 백내장 등의 경우 안구 뒤쪽의 공간에 마취제를 주사하는 구후마취 등이 있습니다.

마취방법의 선택은 환자 눈의 상태, 집도의사의 경험 등으로 선택하게 됩니다. 어떤 경우든 크게 아프지 않게 마취 및 수술이 진행되오니 긴장하지 않으셔도 됩니다.

수술방법 (초음파 유화흡입술을 이용한 수술방법)
그림 1.) 각막(검은 눈동자)
가장자리에 약 3mm 정도의
절개창을 만듭니다.
그림 2.) 수정체를 감싸고
있는 수정체낭을 동그랗게
벗겨냅니다.
그림 3.) 초음파 유화흡입기를
이용하여 수정체를 잘게 부수고,
흡입하여 제거합니다.
그림 4.) 절개부위를 통해
인공수정체를 삽입합니다.
수술후 시력회복

수술 후 다른 질환이 없어야 시력회복이 좋습니다.

수술 후 시력회복 정도의 여부는 수정체뿐만 아니라 각막, 유리체, 망막 등 우리 눈의 여러 요소에 의해 결정됩니다. 백내장 수술은 수정체에만 해당되는 수술이므로 수정체 외의 다른 원인에 의한 시력장애는 백내장 수술만으로는 회복되지 않습니다. 수정체외 다른 부분의 이상 유무는 수술 전에 알 수 있는 경우도 있으나, 현재 의학으로는 수술 전에 발견하지 못하는 경우도 있습니다. 이런 경우, 수술 후 다른 부분의 이상에 대해 추가로 치료 받을 수 있는 경우도 있고, 그렇지 못한 경우도 있습니다.

수술 후 시력회복이 어느 정도 될 것인가는 수술 전에는 정확히 알 수 없는 것이 현실이나 수술 전 여러 가지 검사를 통하여 술 후 합병증 등의 가능성을 최소화 하는 것이 중요합니다.

동반된 질환이 없는 경우 대부분의 경우 시력회복을 할 수 있는데 환자상태에 따라 0.5 정도부터 1.0 까지 다양하게 나타납니다.

수술의 합병증

대부분 좋은 시력을 회복할 수 있습니다. 하지만 완벽한 수술은 없습니다.

모든 수술에 있어서 합병증이 없는 수술은 없습니다. 반드시 담당 의사와 수술에 대한 설명과 합병증에 대한 설명을 들으셔야 하며, 100% 수술성공을 장담하는 의사는 한번은 의심해 보아야 할 것입니다. 수술에 있어서 완벽이란 있을 수 없기 때문입니다. 불가항력적인 상황이 수술 중에 생길 수도 있습니다. 또한 이 외에도 환자 분의 신체적 상태 때문에 수술 후 합병증이 올 수도 있습니다. 반드시 환자는 수술에 따른 합병증과 그 발생에 따른 처리를 잘 할 수 있을 것으로 판단되는 의사에게 수술 받는 것이 최상의 결과를 얻기 위한 길입니다.

백내장 수술의 합병증은 자주 발생하는 것은 아니지만 있을 수는 있습니다. 합병증으로는 안내염, 녹내장, 안내 출혈, 황반부종, 망막박리, 후발백내장, 인공수정체의 위치 이상 등이 있으며, 이러한 합병증의 발생 시 그에 따른 치료를 받아야 하고 치료가 잘 안 되는 경우도 있어 최악의 사태로서 안구적출까지 시행하게 되는 경우도 있습니다. 이러한 합병증들을 줄이기 위해 많은 노력을 기울이지만 어쩔 수 없이 나타나기도 하며 그 발생 가능성을 완전히 없앨 수는 없습니다. 다행히 이러한 합병증의 발생 빈도는 대단히 드물어 대부분의 환자분들은 수술 후 좋은 시력을 되찾게 됩니다.

수술 후 주의 사항

수술 직후에는 일반적으로 눈을 보호하기 위해 안대를 하며, 안대를 하지 않거나 뗀 후에도 눈을 비빈다거나 직접 눈에 손을 대어 압박하면 안 됩니다.

시력이 회복되어도 눈 상태가 안정될 때까지는 수 주 이상이 걸리며, 수술 뒤에 치료를 제대로 하지 않으면 회복이 느린 경우도 있으므로 다음 사항에 유의하셔야 합니다.

  • 수술 후 절대로 눈을 비비지 않도록 합니다.
  • 수술 후 1주간은 세안을 포함, 상처에 물이 들어가지 않도록 하셔야 합니다.
  • 수술 1주 후 가벼운 샤워는 가능하나, 약 1개월간 공중목욕탕은 피하셔야 합니다.
  • 수술 후 약 2개월간은 안약을 잘 넣으셔야 합니다.
  • 정기적인 진찰을 하는 것이 필요합니다.
  • 수술 후 얼마간은 무거운 것을 든다거나 격렬한 운동은 피하는 것이 좋습니다.
  • 수술 후 갑작스런 충혈, 통증, 시력저하가 발생하는 경우 즉시 내원하여야 합니다.
미세절개 백내장 수술

미세절개 백내장 수술이란 기존의 3mm-3.5mm 절개를 2mm 정도의 크기로 줄인 수술법입니다.

미세절개 백내장 수술의 장점

미세절개 백내장 수술을 시행하여 2mm 정도로 절개 부위를 최대한 줄임으로써 수술로 인한 난시의 발생률을 거의 0% 정도로 줄일 수 있게 되었습니다.

미세절개를 시행함으로써 염증반응, 각막부종 등 부작용을 줄이고 수술의 안정성을 높일 수 있습니다.

2mm 정도의 미세절개를 시행함으로써 더욱 빠른 회복이 가능합니다.

비구면 인공수정체

과거 인공수정체를 삽입 후 안과 검사상 눈에 아무 이상이 없어 보여도 ‘사물이 선명하게 보이지 않는다’, ‘야간에 빛이 번져 보인다’ 등의 현상을 호소하는 환자분들을 간혹 볼 수 있었습니다.

기존의 인공수정체는 나이든 사람의 수정체와 유사한 형태로 제작되었으나, 광학의 발달에 따라 우리 눈의 ‘수차’라는 것을 좀 더 정확하게 평가하게 되어 나이에 따라 변하게 되는 수정체의 비밀이 밝혀지면서 인공수정체도 젊은 사람의 수정체와 비슷하게 만들 수 있게 되어 오늘날의 비구면 렌즈가 탄생 되었습니다.

여러 회사에서 다양한 종류의 비구면 인공수정체들이 생산되고 있는데, 이들은 각기 미세한 차이가 있습니다. 환자분들 개개인의 차이를 고려하여 인공수정체를 선택할 경우 좀 더 나은 시력의 질을 기대할 수 있습니다.

비구면 인공수정체의 장점

‘구면수차’는 우리 눈이 완전한 구면이 아니기 때문에 생기는 현상으로, 본원에서 도입한 ‘구면수차’를 간편하고 정확히 측정할 수 있는 여러 기계들을 사용하면 개개인의 눈에 맞는 맞춤 인공수정체를 결정할 수 있습니다.

비구면 인공수정체는 젊은 사람의 수정체와 더 유사한 ‘구면수차’를 가지고 있어 기존의 인공수정체에 비해 좀 더 선명한 상을 맺히게 하는 기능이 있습니다.

본원 안과의 임상결과, 밝을 때와 어두울 때 대비감도를 평가한 검사에서 기존의 인공수정체에 비해 비구면 인공수정체가 더 우수한 결과를 보였습니다.

그림1.) 젊은 사람의 눈은 전체 ‘구면수차’가
영(0)에 가까워 선명한 상을 볼 수 있습니다.
그림2.) 나이가 들면 백내장이 발생하고,
‘구면수차’가 생기게 되는데 이것은 상을 흐리게 만듭니다.
그림3.) 비구면 인공수정체는 젊은 사람의 수정체와 더 유사한 ‘구면수차’를 가지고 있어
좀 더 선명한 상을 맺히도록 할 수 있습니다. (좌 : 비구면 인공수정체, 우 : 기존 인공수정체)
그림 5.) 본원 안과의 임상결과 밝을 때와 어두울 때 대비감도를 평가한 검사에서
기존의 인공수정체에 비해 비구면 인공수정체가 더 우수한 결과를 보였습니다.(2007년 4월 춘계대한안과학회에서 발표)
노안교정용 다초점 인공수정체

기존의 인공수정체 수술 후의 가장 큰 단점은 가까운 곳(책이나 신문)을 볼 때 돋보기의 착용이 불가피하다는 것이었습니다. 최근에는 이러한 단점을 보완하기 위해 새로운 인공수정체인 다중 초점 인공수정체가 개발되어 먼 곳, 가까운 곳을 동시에 볼 수 있게 되었습니다.

하지만 현재 시행되고 있는 모든 다초점 인공수정체는 기존의 인공수정체가 안고 있는 수술 후 노안증상의 유일한 해결 방법인 것은 분명하지만 모든 환자분에서 근거리 시력의 향상을 보이는 것은 아니므로 시술 전 수술 후 근거리시력의 회복이 가능할 지 집도의와 충분한 상담이 필요합니다.

또한 다초점 인공수정체는 의료보험의 혜택이 없어 시술비가 비싸다는 단점도 있습니다.

그림) 기존의 단초점 인공수정체와 달리 근거리와 원거리에 초점이 동시에 맺히게 되어
원거리, 근거리 모두 시력이 회복이 가능합니다.

다초점 인공수정체의 수술 대상

일반적으로 30대에서 50대 사이의 젊을수록 좋은 효과를 보이고 70대로 연령이 증가하는 경우 효과가 적을 수도 있으므로 시술의사의 판단과 환자 자신의 필요성 등을 고려하여 결정하는 것이 좋습니다.

  • 백내장을 제외한 기존의 안과질환과 수술력이 없이 건강한 눈을 가진 분
  • 근시, 원시가 심하지 않고, 난시가 도수가 1.0 -1.5 디옵터를 넘지 않는 분

최대한의 근, 원거리 시력회복을 위해서는 다초점 인공수정체 삽입술은 완벽한 시술 요합니다. 따라서 다초점 인공수정체 시술을 계획하였지만 수술 중 기존의 일반 단초점 인공수정체 삽입술로 전환될 수도 있습니다.

비구면 다초점 인공수정체
그림 2.)
비구면 다초점
인공수정체

‘구면수차’를 줄이기 위한 비구면 인공수정체의 기술을 다초점 인공수정체에 적용시켜 제작한 인공수정체입니다.

기존 다초점 인공수정체의 삽입 후 가장 큰 문제는 대비감도가 저하되어 시력의 질이 떨어질 수 있다는 것이었습니다.비구면 다초점 인공수정체는 기존 다초점 인공수정체에 비해 ‘구면수차’를 줄여 대비감도를 향상시켜 보다 선명한 상을 볼 수 있습니다.

 
그림 3.) 비구면 다초점 인공수정체는 기존 다초점 인공수정체에 비해
‘구면수차’를 줄여 대비감도를 향상시켜 근거리 원거리 모두 선명한 상을 볼 수 있습니다.
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