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급성심근경색증

등록일자
2006-12-27

급성심근경색증(Acute myocardial infarction)

질환개요 및 병태생리

관상 동맥은 심장에 산소와 영양분을 공급하여 심장의 기능을 유지하게 됩니다. 심근경색증은 관상동맥이 막힘으로써 그 혈관이 공급하는 심장 근육이 손상을 입는 상태를 말합니다. 산소 공급이 중단되면 수 분 내지 수 십분 이내에 심장 근육 세포는 괴사를 일으키게 됩니다. 이런 혈액 공급의 중단은 흉통과 심장 수축 기능의 저하, 부정맥 등의 합병증을 일으킬 수 있으며 즉각적이며 적절한 치료가 이루어지지 않으면 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 최근 통계청이 발표한 자료에 따르면 순환기계 질환이 한국인 사망원인 2위로 올라섰습니다.

혈전에 의한 관상동맥 폐쇄와 심장 근육 괴사 그림

주 증상

심근경색증의 대표적인 증상은 가슴뼈 바로 안쪽이 심하게 죄는 듯한 통증입니다. 경우에 따라서는 목이나 어깨, 왼쪽 팔 또는 복부에 통증을 호소하기도 합니다. 또 안색이 창백해지고 체온이 떨어지고 식은 땀이 흐르기도 합니다. 같은 허혈성 심장질환인 협심증과 증상은 비슷하지만, 통증이 30분 이상 지속된다면 심근경색증일 가능성이 큽니다. 신속히 막힌 혈관을 열어 혈액이 순환되게 하지 않으면 1~2시간 이내에 사망할 확률이 높습니다. 특히 증상 발생 후 5~6시간이 지나기까지 적절한 치료를 받지 않는다면 심장 근육이 영구적으로 괴사하게 됩니다. 대개 심근경색증은 보통 병원에 도착하기 전에 50%가 사망하고 병원에 도착해 치료를 받아도 사망률이 10%나 됩니다. 결국 흉통이 발생한 뒤 얼마나 빨리 병원에 도착해 빠른 응급처치를 받느냐가 생사를 결정하는 관건이라 할 수 있습니다.

검사 및 진단

일단 환자가 흉통을 호소해 응급실로 오면 심전도와 기본적인 혈액 검사를 시행하여 확인하게 됩니다. 심근 경색이 의심이 되면 여러 가지의 약물이 주입되게 되고, 심장 초음파 검사 등이 행해지며, 환자의 상태에 따라 치료를 결정하게 됩니다. 주로 3가지 치료 방법이 있는데, 약물(혈전 용해제)을 이용한 방법 또는 풍선 및 스텐트를 이용한 시술(관동맥 확장 성형술)로 막힌 혈관을 뚫어 주는 방법이 있습니다. 이 때 중요한 점은 이 시술이 최대한 빨리 시행되어야 한다는 점입니다. 6시간 이내에 시술이 되어야 좋은 효과를 볼 수 있습니다. 그 외에 관상동맥 우회술이라는 수술적 방법도 있습니다.

중재 시술로 결정이 되면 환자는 심혈관 촬영실로 옮겨지게 됩니다. 이 시술 방법을 간단히 설명하면 다음과 같습니다. 먼저 오른쪽이나 왼쪽 사타구니 주위를 마취제로 국소마취를 합니다. 그런 다음 대퇴동맥에 작은 바늘을 찔러 직경이 1.7~2.7mm 정도 되는 작은 관을 임시로 끼워둡니다. 이 작은 관을 통하여 관상 동맥 조영술 용 도관을 관상동맥 입구까지 넣습니다. 이 과정에서 환자는 아무런 통증을 느끼지 못하며 가만히 누워 있기만 하면 됩니다. 그 후에 도관을 통하여 방사선 조영제를 주입하면서 엑스선 촬영을 하여 관상동맥의 좁아진 부위나 막힌 부분의 위치를 확인하게 된다. 병변을 확인하게 되면 그 병변에 가느다란 풍선을 넣어 확장을 시킵니다. 그 풍선의 크기는 약 2~4mm 정도 되며, 부풀려진 풍선의 압력이 관상동맥 협착 부위의 이때 관상동맥의 혈류가 차단되므로 약간의 흉통을 느끼게 됩니다. 그 후 대부분의 경우 스텐트 라는 철망을 삽입하여 시술이 끝나게 됩니다. 최근엔 철망에 약물을 입힌 약물 용출 스텐트 등이 개발이 되어 재발의 위험을 현저히 감소 시켰습니다. 이 시술에 의한 합병증은 관상동맥 협착 부위의 내피세포가 찢어지면서 관상동맥 내를 막아버려 심근 경색이 야기되는 것입니다. 심할 경우 치명적일 수도 있으나 현재는 그에 대한 여러 가지 대비책이 강구되어 있어 과거보다 위험성이 많이 줄어들었습니다. 이러한 합병증이 일어날 확률은 1백 명당 두 명 정도입니다. 시술 후에는 최소한 24시간에서 48시간 이상은 중환자실에서 집중 관찰이 필요합니다.

그림. 좁아진 혈관내 스텐트 삽입술

합병증
심근 경색 후에는 여러 가지 합병증이 올 수 있는데 그것을 결정하는 가장 중요한 요소는 증상 발생 후 치료에 까지 걸린 시간에 따라 받은 심근의 손상의 정도입니다. 정도에 따라 심부전, 부정맥, 반월판 폐쇄부전, 심막염 등의 합병증이 발생할 수 있고, 재협착의 가능성도 있습니다.

기타

검사실

위험인자를 줄이는 것이 발병을 줄이는 것입니다. 심근경색의 일차적 예방은 일반적으로 동맥경화증의 예방과 같습니다. 동맥경화의 4대 위험 인자는 흡연, 당뇨병, 고혈압 및 고콜레스테롤혈증입니다. 특히 흡연의 여부가 중요한데 나이가 젊을수록 흡연 여부는 더욱 중요한 위험 인자가 되며 그외에 비만, 가족 중에 동맥경화증 환자의 유무, 경쟁적 성격 및 정신적 스트레스 등이 위험 인자가 됩니다. 식이요법 및 운동요법은 이러한 위험 인자를 줄이는 방향으로 시행되어야 하며 이러한 인자들을 얼마나 줄일 수 있느냐는 것이 성공의 관건이라 할 수 있습니다. 일단 병이 발생한 후 재발을 방지하는 예방법을 이차적 예방이라고 하는데 이도 일차적 예방과 유사합니다. 다른 점은 일차적 예방보다 더욱 철저하게 시행해야 한다는 점입니다. 흡연은 절대 금하며 고혈압과 당뇨병의 철저한 조절은 물론이고 혈중 콜레스테롤치 또한 정상 수치 이하로 낮추어야 합니다. 식이요법은 고혈압과 당뇨병, 혈중 콜레스테롤을 낮추는 방향으로 시행되며 수영, 자전거 타기, 조깅 등 적당한 유산소 운동이 권장됩니다.

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