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졸도

등록일자
2013-10-17

혈관 미주신경성 실신 (졸도)질환

실 신

갑작스럽게 의식을 잃고 쓰러지거나 특별한 조치 없이 짧은 시간 내 에는 저절로 다시 의식을 회복하는 현상을 실신이라고 합니다. 실신은 임상적으로 흔히 볼 수 있는 질환 가운데 하나이며, 성인남자 3%, 성인여자 3.5 %에서 일생 동안 적어도 한번 이상의 실신을 경험하고 있으며, 그 중 1/3에서 실신이 재발한다고 합니다.

실신의 원인

일반적으로 의식을 회복하는 경우를 말하지만 실신은 치명적인 심장 돌연사의 전구 증상이 될 수 있습니다. 따라서 실신으로 인하여 병원을 방문한 건강해 보이는 젊은 연령의 환자라도 실신 원인에 대한 정확한 진단적 검사가 필요합니다.

실신 분류
  • 심장 신경성 실신
    • 심장신경성 실신은 특별한 질병이 없는 정상인에게도 흔히 나타납니다.
    • 혈관미주신경성 실신
    • 특정 상황에서 발생하는 실신 (연하, 배뇨 배변과 관련된 실신/기침, 기도 자극과 관련한 실신/삼차신경통, 설인 신경통과 관련된 실신 등)
    • 경동맥동 실신
      • 심장 신경성 실신의 증상: 심장신경성 실신은 신체내부나 외부 자극에 의하여 체내 자율신경계에 일시적으로 과도한 변화가 생겨 갑자기 혈압이 내려가고 심 박동수가 느려져 발생하는데, 대부분 앉아 있거나 서 있는 상태에서 발생한다.
      • 쓰러지기 전에 대부분 전조증상을 느끼는데 가슴이 답답하거나 어지럼증, 오심, 하품, 무기력, 식은땀을 흘리는 특징적인 증상을 보이다가 심장박동과 호흡이 빨라지면서 갑자기 앞이 캄캄해지거나 하얗게 되면서 의식을 잃고 바닥에 쓰러지게 됩니다.
  • 기립성 저혈압에 의한 실신
    • 특별한 기립성 저혈압, 당뇨병, 약물에 의한 기립성 저혈압
  • 심폐 질환에 의한 실신
    • 심박출 장애로 인한 실신: 심장판막증, 비후성 심근증, 폐동맥 고혈압, 심압전, 선천성 심질환, 심방 점액종
    • 다른 심 질환에 의한 실신: 급성심근경색증, 불안정협심증, 관상동맥 연축
  • 대동맥 박리
    • 부정맥으로 인한 실신: 동기능 부전 증후군, 방실 차단, 상심실성 빈맥, 심실성 빈맥, 인공 심박조율기의 기능 장애
  • 신경계 질환에 의한 실신
    • 추골뇌저 동맥 질환, 경동맥 질환, 쇄골 하 동맥 도류증후군, 편두통
  • 기타
    • 대사장애나 내분비 질환: 저혈당, 체액감소, 저산소증, 과호흡 증후군
    • 정신과적 질환: 공포, 히스테리, 우울증
진 단

기립경 검사는 환자가 경험한 실신을 검사실에서 재현하는 검사로 심장신경성 실신을 진단하는데 필요한 검사입니다.

  • 기립경 검사 (Head - up tilt table test): 혈관미주신경성 실신 진단과 치료약제를 결정하기 위해 시행하는 검사입니다.
  • 준비사항
    • 검사 시작 전 4시간부터 금식합니다.
    • 투약 위해 정맥주사를 삽입합니다.
    • 심전도를 부착하고 지속적으로 심전도와 혈압을 모니터합니다(검사 시 실신으로 인한 외상을 방지하기 위해 침대에 부착된 안전벨트를 환자에게 부착합니다.).
    • 검사시간은 대략 1시간 30분 정도 소요됩니다.
    • 검사가 모두 끝난 후 회복기간은 10분 동안 환자상태를 살피고 혈압과 심전도를 확인합니다.
  • 치료:
    • 실신 환자에게 가장 중요한 것은 다시 발생하지 않도록 예방 하는 것입니다.
    • 그러나 생활하면서 주의를 하여도 실신이 다시 발생하거나, 실신이 발생하지 않도록 자주 어지러워서 생활에 지장을 초래하면 약물치료가 필요합니다.
  • 합병증: 실신 당시 넘어지면서 신체적으로 상처를 입을 수 있습니다(두개골, 얼굴, 치아, 코뼈 등).
  • 예방법:
    • 실신이 특정한 상황에서 발생하는 경우 그러한 상황을 피하도록 합니다.
      • 과도한 운동을 한 직후에 실신이 발생하면 심한 운동을 피합니다.
      • 장시간 움직이지 않고 서 있는 것을 피합니다.
      • 공기가 탁하거나 밀폐된 좁은 공간 등의 장소를 피합니다.
      • 남자의 경우 음주 후 화장실에서 서서 소변을 보다가 의식을 잃고 쓰러지는 병력이 있으면, 평소에 소변을 참았다가 보는 것을 피합니다(불가피한 경우에는 소변을 서서 보지 말고 앉아서 보도록 합니다).
    • 실신 발생 시 신체적 외상을 입지 않도록 주의합니다.
    • 실신까지 증상이 진행되지 않도록 합니다.
      • 의식을 잃기 전 몸에 이상을 느끼는 환자는 다른 장소로 가려고 일어나거나 걸어가지 말고 그 자리에서 빨리 눕도록 합니다.
      • 그리고 증상이 없어져도 누워서 10 분 정도 안정을 취한 뒤 서서히 일어납니다.
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