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FAQ

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발작성 (상)심실 빈맥증에 관해...

등록일자
2004-02-26

[질문] 발작성 (상)심실 빈맥증에 관해...
발작성 상심실빈맥증을 갖고 있는데 수술을 원해 몇 가지 알고 싶은 것이 있어 상담신청을 합니다.
71년생 남자로 처음 발작은 약 10세 정도에 일어났습니다. 요즘은 1년에 3~4회 정도 발작하는데 주로 겨울에 자주 발생하고 발작하면 심장 박동수가 200~240회 정도이고, 가슴통증(압박)과 호흡곤란을 느낀다고 합니다. 가까운 병원을 찾아가 이솝틴과 베라파밀 주사(정맥 주사)를 맞으면 2~3분 후에 정상으로 돌아옵니다.
만약 수술을 하게 되면 (요즘은 수술이 간단하다는데,,,) 어떻게 수술을 하는지, 수술시 병원입원기간과 수술비용, 수술 후 완치도, 추천하고 싶은 병원 등을 알고 싶습니다. 되도록 자세하게 알려 주세요.

답변
정상 성인의 심장은 분당 약 60 ~ 100회 박동하여 혈액을 동맥으로 보내는 펌프작용을 합니다. 심장이 박동하기 위해서는 심장의 전기 발생장소 (동방결절) 가 있으며 이 전기는 심방근육을 따라 내려가 방실결절에서 약간 지체한 다음 히스속을 따라 심실로 내려가 심장근육까지 도달하면 심실이 수축하여 혈액을 동맥으로 분출하게 됩니다 (그림 1). 심장부정맥은 1. 심방의 전기발생이 너무 느리거나 너무 빠른 경우 또는 불규칙 한 경우, 2. 심장내의 전기전달 이상으로 적절하게 전기가 심실까지 전달되지 않는 경우, 3. 심장내의 우회로가 있어서 회귀성 회로를 형성하여 심박동이 매우 빨라지거나 심장의 정상 전기발생위치 이외에 다른 부위에서 전기가 빨리 발생되는 경우를 심장부정맥이라 합니다. 심박동이 느린 것을 서맥성 부정맥이라 하며 빨라지는 것을 빈맥성 부정맥이라 합니다.
상심실성 빈맥은 심장의 윗쪽 즉 심방 부위에서 빈맥이 발생하는 것을 뜻하는 것으로 여기에 여러가지의 부정맥이 속하지만 말씀하신 환자의 부정맥은 발작성 상심빌성 빈맥으로 생각됩니다.

그림 1. 정상 심장전기전도

발작성 상심실성 빈맥이란 심장의 정상 전기전달조직 이외에 심방과 심실사이에 선천적으로 우회로 (bypass tract) 가 남아 이것이 정상 전기전달조직과 함께 회귀성회로를 (reentry circuit) 형성하여 심장의 전기가 이 회로를 따라 끊임없이 도는 경우 분당 약 180 ~220회의 심장박동이 (빈맥) 일어나는 질환입니다. 그림 2 에서 보듯이 평소에는 동방결절에서 발생된 심장전기가 정상 전기전달조직과 우회로를 따라 내려가지만 심장에 어떤 비정상적인 자극 (기외수축) 이 일어나면 정상 전기전달조직의 전기는 일시적으로 차단되고 우회로 만을 따라 전기가 내려갑니다. 이때 심실로 내려간 전기는 정상 전기전달조직을 반대로 타고 심장으로 올라가는 경우 이 2 개의 정상과 비정상의 전기전달조직을 따라 끊임없이 전기가 돌아가게 되어 심박동수가 분당 약 180 ~ 220 회 가량 빨리 뛰게 됩니다. 이 회귀성 회로의 방향이 반대로 전기가 돌아가는 경우도 흔합니다.

그림 2. 방실우회로에 의한 상심실성빈맥의 발생기전

A. 정상인에서의 심장과 심실의 전기전달,
B.우회로가 있는 환자에서 정상 전기전달 조직이외에 우회로를 따라 심실로 전기가 내려가가 때문에 심전도상 QRS복합이 넓어지는 WPW증후군의 모양이 나타난다.

그림 3. WPW 증후군이 있는 환자의 특징적인 심전도.
우회로가 있는 부위의 심근이 조기 흥분되어 델타파가 나타나고 따라서 QRS 복합이 넓어진다.

발작성 상심실성 빈맥은 어릴 때는 자신의 심박동수가 빠르며, 기외수축의 발생이 적기 때문에 나타나지 않는 경우가 많으나 나이가 들면서 자주 나타나는 것이 보통입니다. 발작성 상심실성빈맥이 나타나면 가슴이 두근거리는 증상이 나타나며, 전신으로 가는 혈액량이 감소되기 때문에 현기증, 어지러움, 가슴답답증 등의 증상이 나타납니다. 진단은 증상이 있는 경우에 즉각 심전도를 검사하는 것이 가장 기본적인 것입니다. 상담하신 환자 분은 증상이나 여러 검사들을 종합하면 위에 설명드린 바와 같이 우회로에 의한 방실회귀성 빈맥이나 방실결절회귀성 빈맥으로 생각됩니다. 이 부정맥은 심장전기생리검사로 진단이 가능하며 진단과 동시에 수술을 하지 않고 열에너지로 우회로를 절제하는 전기절제술이 가능합니다. 이 전기절제술은 완치가 되는 것으로 성공률은 부위에 따라 차이가 있으나 95% 이상입니다. 전기절제술로도 치료가 되지 않고 재발하는 경우 연세대학교 심장혈관센터에서는 외과적 수술로 치료를 할 수 있습니다. 외과적인 치료는 연세대학교 심장혈관센터에서 국내에서 처음으로 수술 성공하였으며, 최근까지 약 80례를 수술하였으며 성공률은 최근 거의 100%입니다.

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신체검사결과 서맥으로 나왔답니다. 병원에서 흉부 X-선 검사, 심전도 및 심장초음파 검사를 받고 심장전문의에게 진찰을 받았는데 심장이 약간 커진 것 처럼보이나 정상이라고 합니다 심전도상에서도 맥박이47번 뛰고 그래프가 거꾸로 나타난것도 있습니다 저는 운동(테니스) 많이하는데 평소 남과 다른점은 없었고 숨찬 것도 없었읍니다 그러나 심장이라고 하니 걱정이 되어 다시 질문을 드립니다 주의해야 할 음식과 주의해야 할 점등을 가르켜 주십시요
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