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심장돌연사

등록일자
2006-12-26

심장돌연사(Sudden Cardiac Death)

질환개요

심인성 급사(sudden cardiac death)는 사망할만한 어떠한 질병 또는 상태가 전혀 없이 증상이 발현하여 1시간 이내에 예기치 않게 사망하는 경우로 정의하고 있습니다. 심인성 급사의 발생률을 연 0.1~0.2%로 할 때 미국의 경우 1년에 30~40만으로 추정하고 있는데, 실제로 미국 질병관리센터(Center for Disease Control)에서 35세 이상의 사망자를 대상으로 조사한 자료를 보면 1998년 한해에 456,076명의 심인성 급사가 있는 것으로 보고되었고, 1989년부터 1998년까지 10년간 총 심장사망자 중 급사의 비율이 56.3%에서 63.9%로 바뀌면서 12.4%의 증가율을 나타내고 있는 것을 발표하였습니다. 이러한 추세는 유럽에서도 나타나고 있으며 그 심각성은 급사로 사망하는 환자수가 AIDS, 유방암, 폐암, 중풍으로 인한 사망자 모두를 합한 것보다 많다는 것입니다.

병태생리

가장 흔한 원인은 관상동맥질환이며 일군의 일과성 기능요인에 의해 관상동맥질환과 같은 기저 구조적 이상이 안정상태에서 불안정상태로 전환되며 심장돌연사가 발생합니다. 외국의 보고에 따르면 부검상 80% 이상에서 심외막 관상동맥의 오래된 광범위 죽상경화와 급성활성 관상동맥질환의 병리학적 소견이 배합되어 관찰되며 이는 관상동맥질환이 가장 흔한 구조적 원인이란 임상관찰과 유사합니다.

위험요인

급사의 위험도는 심장병을 갖고 있는 사람에서 높은 것은 주지의 사실입니다. 심장성 급사의 원인질환으로는 급성 심근 경색증, 협심증 등과 같은 허혈성 심장 질환, 고혈압, 악성 부정맥 질환, 확장성 심근증 또는 비후성 심근증과 같은 심근 질환, 대동맥 박리증과 같은 대동맥 질환, 대동맥 판막 협착증과 같은 판막질환, 심낭압전과 같은 심낭 질환 등 다양하나 이들 중 허혈성 심질환, 확장성 심근증, 비후성 심근증이 대부분을 차지하며 특히 구미에서는 허혈성 심장 질환이 돌연사의 80%를 차지합니다. 국내에서도 식생활의 서구화, 세계적으로 높은 흡연율, 스트레스의 증가 등으로 급속히 증가 추세에 있습니다. 급성 심근 경색과 돌연사와의 연관성은 이미 잘 알려져 있으며 급성 심근경색증으로 사망하는 경우의 40%는 병원에 도착 전에 사망하여 돌연사의 대표적인 예라 할 수 있습니다.

검사 및 진단

일반적으로 심전도, 흉부방사선촬영, 내과계 피검사 이외에 신경계 손상의 정도을 파악하기 위한 뇌검사가 필요합니다. 또한 원인을 찾기 위하여 관동맥촬영, 전기생리학 검사, 약물 유발 검사 등이 필요합니다.

치료경과 및 예후

심장성 원인으로 사망에 이를 뻔한 경우, 회복될 수 없을 정도의 중추신경손상이 없고 혈역학적으로 안정이 유지된다면 장기적 관리를 위해 폭 넓은 검사 및 치료가 시행되어야 합니다. 허혈이 원인일 경우에는 재혈관화하고 베타차단제를 투여하여 허혈부담을 감소시켜야 합니다. 전기생리학적 불안정은 계획전기자극(PES, programmed electrical stimulation)을 이용해 확인할 수 있습니다. 이 방법으로 효과가 있는 약물을 찾지 못할 경우는 삽입형제세동기치료, 항부정맥수술, 경험적 amiodarone 투여가 추천됩니다. 이중 삽입형제세동기치료가 가장 효과적입니다.

삽입형제세동기치료를 받은 환자의 x-ray

일상생활관리

관동맥 질환의 경우 이의 재발을 막기 위한 적극적인 치료가 요구됩니다. 본원의 경우 삽입형제세동기치료를 받은 환자는 3개월에 한번씩 박동기 클리닉에서 관리를 하고 있으며 문제가 생긴 경우 수시로 상담 및 해결을 하고 있습니다.

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