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소아에서의 부정맥

등록일자
2006-12-26

소아에서의 부정맥(Arrhythmia in Pediatrics)

질환개요

소아에 나타나는 부정맥은 단지 심박동수에 뿐만 아니라, 빈맥의 성격과 반응에서도 성인의 부정맥과는 다릅니다. 신생아에서 예를 들어 심박동수가 분당 140회 정도는 정상이지만, 이것은 성인에게 있어서 빈맥에 해당하는 박동수입니다. 또한 신생아 시기에는 심박동수의 변화가 적어 수면시나 깨어 있을 때의 박동수가 거의 비슷합니다. 심박동수의 차이 뿐만 아니라, 같은 빈맥이라 할지라도 소아는 연령에 따라 성인에 비하여 생리학적인 반응을 달리 하는데, 태아는 신생아나 영아보다 빈맥에 예민하게 반응하여 쉽게 수종(hydrops)을 나타나게 됩니다. 또한 신생아의 심장은 동서맥에 대한 반응이 달라 심실 박동수가 분당 55회 또는 그 이상, 그러나 선천성 심장결손이 있을시에는 분당 65회 이상이어야 된다고 알려지고 있으며, 원인 또한 달라 동기능 부전증후군, 흥분전도장애, 그리고 전도되지 않은 심방조기수축(nonconducted premature atrial contraction)이 주요 원인입니다. 소아의 상실성빈맥의 발생 기본 기전은 성인에 비하여 자동성(automaticity)이 많습니다. 성인에 비하여 빈맥의 유형, 발생빈도, 경로, 심박동수, 원인이 다릅니다. 성인에서는 방실결절 회귀성 빈맥이 흔한 반면, 소아에서는 조기흥분증후춘에 의한 방실 회귀빈맥이 더욱 흔합니다.

위험요인

빈맥의 윈인에 있어서도 성인에서는 허혈성, 또는 퇴행성 심질환에 의한 부정맥이 많으나, 소아에서는 성인과 전혀 달라 허혈성에 의한 것은 거의 없으며, 선천성 심질환, 심질환의 수술 후에 심방 빈맥과 방실접합부 이소성빈맥이 흔합니다. 심장내 종양이 있을시, 심근염 또는 심근병증으로 흔히 나타납니다. 선천성 심장결손의 수술 후에 나타나는 부정맥은 흔히 반흔조직(scar tissue), 동결절의 상해 또는 자율신경계의 탈신경에서 발견되는데, 심장수술의 증가와 심장수술의 조기화로 인하여 소아부정맥이 급격히 증가하는 추세입니다. 그러나 심질환이 없는 정상적인 심장에서도 부정맥이 많이 나타납니다. 조기흥분증후군에 의한 방실회귀빈맥, QT 간격 연장 증후군시 심실빈맥, 특발성 심실 빈맥이 그 대표적인 것이라 하겠습니다.

치료경과 및 예후

소아의 부정맥의 경우 일단 약물치료를 먼저 시도를 합니다. 일부 소아 환자들에서는 전극도자 절제술이 행해지고 있으며 지침은 다음과 같습니다.

  • 실신 또는 유사한 실신
  • 항부정맥제에 반응이 없는 빈맥
  • 항부정맥제 의한 부작용시
  • 빈맥으로 인한 심실 기능장애
  • 임박한 심장 수술전
  • 환아나 보호자가 고주파 전극도자 절제술을 선호할때
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