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Cardiorenal syndrome

등록일자
2011-01-04
  • Cardiorenal syndrome

    1. Cardiorenal syndrome의 정의와 의의
    혈액량의 유지와 혈관의 긴장도, 그리고 혈역학적 안정성은 심장과 신장 사이의 섬세한 상호 작용에 의해 조절된다. 또한 신기능의 저하는 심부전 환자의 예후를 불량하게 하는 대표적인 인자로 알려져 있으며, 이는 반대의 경우에도 마찬가지로 알려져 있다. 따라서 심부전과 신부전 사이의 정확한 병태 생리적인 연관 관계를 밝히고자 하는 흥미와 시도가 이어지고 있다. Cardiorenal syndrome이란 심장과 신장의 기능부전이 병합된 경우, 이러한 병태 생리가 각 장기의 기능 부전을 더욱 악화시킬 수 있다는 것을 의미한다.

    2. Cardiorenal syndrome의 분류
    Cardiorenal syndrome 은 병의 진행이 급성인지 혹은 만성인지에 따라, 그리고 심장과 신장 중 어느 장기가 주요 원인으로 작용했는지에 따라 다음의 다섯 가지로 분류된다.
    A) Acute cardio-renal syndrome (type 1) B) Chronic cardio-renal syndrome (type 2) C) Acute reno-cardiac syndrome (type 3) D) Chronic reno-cardiac syndrome (type 4) E) Secondary cardio-renal syndromes (type 5)

    3. Acute cardio-renal syndrome (type 1)
    제 1형은 심장 기능의 급성 악화에 의해 신장의 손상 혹은 기능 저하가 유발되는 경우이다. 급성 비보상성 심부전으로 입원한 환자의 경우 약 27 ~ 40%에서 급성 신손상이 발생한다고 알려져 있다. 이러한 환자는 보다 높은 사망률과 이환율을 보이며, 재원 기간 및 재입원율도 보다 높은 것으로 알려져 있다. 또한 만성 신질환의 진행 속도도, 보다 빠른 것으로 알려져 있다.
    치료로서는 혈압의 조절과 레닌-안지오텐신-알도스테론 차단제의 사용, 베타 차단제의 사용, 관동맥 질환의 위험 인자 조정 및 약제 및 식이 요법에 대한 순응도 조절이 중요하다. 혈역학적인 상황에 따라 혈관 확장제나 이뇨제의 사용을 고려할 수 있으며, 낮은 혈압과 함께 울혈이 동반 경우 승압제의 사용을 고려할 수 있다. 이뇨제에 반응하지 않는 급성 비보상성 심부전의 경우, 체외 초여과기 (Extracorporeal ultrafiltration)의 사용이 도움이 될 수 있으며, 저혈압이 지속될 경우 IABP(intra-aortic balloon pumping)의 사용을 고려할 수 있다.

    4. Chronic cardio-renal syndrome (type 2)
    제 2형은 만성적인 심장 기능의 이상이 신장의 손상, 혹은 기능 저하를 유발하는 경우이다. 만성 심부전 환자의 45%에서 64%가 만성 신질환을 동반하는 것으로 알려져 있으며, 신기능의 저하 정도에 따라 심인성 사망률뿐 아니라 모든 원인에 의한 사망률까지 증가한다고 알려져 있다.
    치료로는 심혈관계의 손상과 심부전의 진행을 초래하는 기저 원인을 교정하는 것이 중요하며, 안지오텐신 전환 효소 억제제나 안지오텐신 수용체 차단제, 베타 차단제나 알로스테론 차단제, Nitrate과 하이드라라진의 병합 사용이 도움이 된다. 심장 재동기화 치료(cardiac resynchronization therapy) 또한 경우에 따라 환자의 증상 및 예후 조절에 도움을 줄 수 있으며, 빈혈의 교정 또한 증상 완화에 도움을 줄 수 있다.

    5. Acute reno-cardiac syndrome (type 3)
    제 3형은 급성 신기능 악화에 의해 심장의 손상 혹은 기능 저하가 유발되는 경우이다. 이 경우 병태 생리 의 기전은 단순히 체액 과다로만 설명되지는 않는다. 체액의 과다뿐 아니라 체액과다를 줄이기 위한 노력 또한 심장 기능에 악영향를 끼칠 수 있으며, 요독의 축적과 고칼륨혈증, 여러 종류의 염증 매개 인자들의 상호 작용이 심기능 악화에 기여하게 된다.

    6. Chronic reno-cardiac syndrome (type 4)
    제 4형은 만성 신질환에 의해 심장의 손상 혹은 기능 저하가 유발되는 경우이다. 만성 신질환의 중증도에 따라 단계적으로 주요 심혈관 사건의 빈도가 증가하는 것은 이미 잘 알려진 사실이다. 특히 나이와 성별이 일치된 정상 신기능군과 비교해 보았을 때, 만성 신질환자의 경우 10배에서 20배 가량 높은 심인성 사망률을 보인다고 보고되어 있다. 치료로서는 만성 신질환의 진행을 억제하는 일반적인 치료와 동일하다.

    7. Secondary cardio-renal syndromes (type 5)
    제 5형은 심장과 신장이 동시에 손상과 기능 부전을 주고 받는 경우이다. 대개 당뇨나 패혈증과 같은 전신 질환에 의해 두 장기가 동시에 손상되면서 발생한다. 이 경우의 발병율 및 예후는 각각의 질환에 따라 특이적인 것으로 알려져 있으며, 치료 또한 일차적인 기저 질환을 목표로 하면 된다.

    8. 결론
    Cardiorenal syndrome 은 심장과 신장 사이의 섬세한 상호 작용에 의해 각 장기의 기능 악화와 손상이 악화될 수 있는 조건을 형성한다. 따라서 임상에서 cardiorenal syndrome을 접한다면, 이러한 상호 관계에 대한 이해와 더불어 더욱 철저한 예후 관리가 필요할 것이다.
     


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