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Cardiac Magnetic Resonance 임상적 적용

등록일자
2010-05-18
  • Cardiac Magnetic Resonance 임상적 적용

    1. 심장의 구조와 기능 평가
    심장자기공명 영상(Cardiac Magnetic Resonance: 이하 CMR)에서 사용하는 분석법은 심초음파와 유사하며 이를 이용하여 좌심실의 용적을 계산하고 심실 구출률을 측정하는 것을 기본으로 하고 있다. 나아가 심초음파와 같은 기존의 다른 영상 기법으로 파악하기 힘들었던 우심실의 구조와 기능을 CMR을 통하여 정확히 이해하고 측정할 수 있게 되었다.

    2. 허혈성 심장질환의 평가
    주된 CMR 기법은 부하 CMR과 지연 조영 CMR이다. 지연 조영 기법은 CMR에 사용되는 gadolinium 성분의 조영제가 정상적인 심근세포 내로는 침투하지 않는다는 특성을 이용하는 검사법이다. 물론 cine CMR 동영상을 이용한 심근의 국소 운동장애를 평가하는 것은 기본이라 할 수 있으며, adenosine 또는 dobutamine 등을 이용하여 심근에 부하를 가하고 안정시 촬영한 영상과 비교하는 CMR 기법은 기존의 부하 심근 스캔이나 부하 심초음파의 기법과 유사하며 민감도와 정확도가 상당히 높다. 나아가 부하 관류 CMR에 생존 심근을 평가하는 Delayed Hyperenhancement (이하:DHE) 영상을 조합하였을 경우 기존 검사법보다 더 높은 정확도를 기대할 수 있다. 기존의 연구 결과에 따르면 심근경색증에서 관상동맥의 재관류요법 후 DE가 관찰되지 않는 심근분절은 거의 100% 기능회복을 보이나 DHE가 전 층의 75% 이상일 경우 약20%에서만 기능이 회복된다고 하였다. 또한, 심근내 수분 함량이 과다할 때에 CMR을 통해 얻어지는 신호가 증강되는 것을 이용한 심근의 부종 영상(T2-weighted edema imaging)역시 심장질환의 예후 판단과 치료 효과 추적 등의 임상적인 용도에 적극적으로 활용 될 것으로 기대된다.

    3. 심근증의 진단
    CMR 영상과 DHE 영상은 심근경색증과 같은 관상동맥질환 외에 기타의 각종 심근증의 진단에도 도움이 된다. 허혈성 심근증과 비허혈성 심근증의 감별, 심근염의 진단 및 예후의 평가, 비후성 심근증의 정도 및 병태생리 평가, 심근 유전분증(amyloidosis)의 진단과 정도 평가, 그리고 심장 유육종증(sarcoidosis)의 진단 등이 DE 영상이 활용되는 주요 영역이며, 비후성 심근증의 경우 심초음파에서 정확히 측정하기 힘들었던 심근의 용적과 부피를 확인할 수 있으며, 기타 영상 방법으로 확인이 불가능하였던 비후된 심근내 섬유화의 증거를 생체 상태에서 확인할 수 있게 되고 그 정도와 위치까지도 평가할 수 있게 되었다. 비후성 심근증에서 심근의 섬유화 유무는 활동 심전도상에서 심실성 부정맥의 발생과 연관되어 있음이 보고되고 있고 이로 인해 장기 위험도의 평가도 이루어질 수 있을 것으로 기대되고 있다. 또한 확장성 심근증에서 심근 중앙부에 선형의 특이한 형태로 DHE 소견을 나타내며, 이때 발견되는 DHE 소견의 두께가 심실성 부정맥의 발생과 장기 사망률을 예측할 수도 있는 소견으로 인식되고 있다. DHE 영상은 기타 특이 질환인 유육종증이나 유전분증 등의 진단에도 비교적 특이적인 소견을 이용할 수 있어 조직검사 이전에 이미 확진에 가까운 진단을 내릴 수 있게 되는 등 심장질환의 진단과 병태 생리의 이해에 새로운 인식을 불러 일으키고 있다.

    4. 혈역학적인 평가 및 판막질환에서의 유용성
    CMR에서 사용되는 velocity-encoded cine MR imaging, phase-contrast technique(VENC-MRI) 기법은 영상 단면을 통과하는 원자핵 양성자에서 발생하는 신호의 phase shift를 감지하여 속도를 측정하는 방법이다. 이를 이용하여 좁아진 판막을 통과하는 혈류의 속도를 측정하거나 판막으로 역류하는 혈류량을 직접 측정하기도 하고 단락이 일어나는 부위에서 단락량을 측정하는 등의 정보 획득이 가능하다. 승모판막을 통과하는 혈류 속도와 혈류량을 측정, 심장의 이완 기능 평가에 사용할 수도 있다. 또한 판막의 협착 정도, 역류량, 단락이 있는 경우 단락량 등도 측정이 가능하고 심근비후로 인한 유출로의 협착 분석과 이를 통해 심방 또는 심실의 압력차 등을 평가하는 데에 이용되기도 한다.

    5. 기타 심장질환에서의 유용성
    CMR은 심낭의 두께와 심낭 삼출액의 양을 측정하는 데에 가장 정확한 자료를 얻을 수 있어 심낭유착이나 심낭압전이 의심되는 경우 구조적인 이상을 판단하는 데에 매우 유용하다. 또한, 제한적이기는 하나 실시간 CMR을 통하여 호흡에 따른 심장 내 용적의 변화(특히 심낭유착으로 인해 발생하는 흡기성 우심실 확장 등)와 혈류 변화 등도 관찰이 가능하다. CMR의 유용성은 심근경색 합병증으로 발생되는 VSD, pseudoaneurysm 뿐만 아니라, 심장 내 구조물, 즉 종양이나 혈전을 진단하고 평가하는 데에도 높이 평가 받고 있으며, 특히 종양과 혈전의 감별에 있어서 조직 특성을 평가 할 수 있는 CMR은 심초음파나 CT에 비해 우월한 위치를 차지한다.


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